夜间巡视：护士该不该进病房查看患者？x
时间：2020-09-17 07:27:17 来源：小苹果范文网 本文已影响 人 
夜间巡视：护士该不该进病房查看患者？
「夜间巡视该不该进病房查看患者？」 如果这是选择题，我想 100% 的临床护士会选择应该进病 房查看。
但问题是：当患者睡眠质量（患者明确要求不要半夜打扰） 和病情观察发生矛盾时，护士该如何选择？ 借此话题，我们来谈谈夜间巡视病房中遇到的难题。病人夜 间猝死护士受处分 论坛上有夜间巡视病房的话题。
对于病情稳定的二级护理病人， 2 个小时巡视一次病房确实 会影响病人的睡眠，甚至有病人会投诉护士，这也真是临床 一线护士的困惑所在，由此可能会导致护士巡视记录造假等 问题的发生，如下图。如站友所说：你按等级护理的要求巡 视病人了，有什么证据和痕迹？ 请看下面的案例： 某日夜班，本市某一家三甲医院的眼科病房半夜里死了一个 病人，院方查找原因时通过摄像记录发现夜班护士没有按照 等级护理的要求巡视病房。
尽管这个病人可能系心脏疾病引起的意外死亡，但院方认定 由于护士没有执行分级护理制度，导致病人的死亡没有及时 被发现。
后来这名护士从眼科病房调离， 并接受相应的处分
病人自杀护士正常巡视，无责任
笔者在肿瘤病房工作 11 年余，曾经遇到了不少自杀案例， 以下这个案例和大家分享。
患者，男性， 60 岁，肝癌晚期多发转移。自杀发生在 2014 年 3 月 21 日凌晨 5:35 分左右，当时患者让其家属去打 一桶水擦身， 从监控录像看出， 5:37 家属拎了水桶从护士站 经过，等家属回到病房发现门被反锁了，结果发现患者系跳 楼自杀。
而护士在 5:00 左右巡视过病房。
按照我们医院护理部规定，夜间巡视需有巡视记录，登记的 时间为： 22:00 、24:00 、1:00 、 3:00 、 5:00 ，记录的内容包 括：请假、醒着和已入睡的患者床号。从监控和登记记录来 看，护士都是按分级护理的要求和医院的规定执行， 且 2 例 患者都有家属在床边陪护，最后家属没有任何异议。
病人自杀护士巡视，挽救生命该真实案例发生在湖南某三甲 医院血液科，血液科的患者因为病情进展或者化疗造成的骨 髓抑制，往往都是处于重度感染或者血小板极度低下导致的 凝血功能障碍的状态，病情发展快，抢救效果不明显。
某日夜班， 一年轻护士在凌晨做完各种治疗后， 拿起手电筒， 开始了一个小时一次的巡视病房。
在巡视到一位老太太的时候，同事曾有交代患者依从性较差， 该护士不免更加细心，发现患者的心电监护数据显示心率比 之前偏快，约 120 次 /分，指脉氧夹不知在什么时候已经被 老太太取下来了，于是小心翼翼的帮患者重新夹好右手的指 脉氧夹。
这时看到患者对侧的被角有一块指甲盖大小的血迹，重新夹 好的指脉氧夹反馈出患者的血氧饱和度只有 89% 。
警觉的护士凭借自己的专业性，还是觉得患者的病情变化得 引起重视。掀开被子检查患者时，她被眼前的景象吓到了 ——被子下面是一片血红，患者左侧手臂刚置入没多久的 PICC 被患者强行带膜拔出， 左手手腕部可见明显的刀割伤， 两处伤口导致患者大量失血，患者自带的水果刀被藏在一旁。
紧急时刻，之前培训的一幕幕迅速在她的眼前翻过 ，一边 呼叫医生， 一边采取抢救措施， 包扎止血、 建立静脉通道
在大家的合力抢救下，患者生命体征恢复正常，患者家属连 声道谢，医生也连连感叹，要不是护士发现及时，后果不堪 设想。
认真巡房，挽救了一条生命。
夜间巡视病房需要注意的那些细节 1.夜间巡视， 酌情尊重需 求
对于病情轻的、二级和三级护理级的及年轻的病人，酌情尊 重患者和家属的请求，但应在护理记录中记录，签署知情同 意书，告知「有需要请及时按铃」 。
而对于有情绪波动的、病情严重的、新入院的、心内科的、 一级和特级护理的、 65 岁以上的老年病人必须巡视。
提前告知患者及家属夜间巡房的时间及重要性，夜班护士熟 悉病房钥匙，必要时随时可以打开反锁的房门。
2.判断呼吸，掌握评估的窍门 记得某一年曾经有一位病人向我投诉，说是护士小 H 在夜 间巡视病房时站着一动不动，她突然醒来被吓坏了，以为是 「白无常」来抓她了。
经了解，护士在评估她「有没有呼吸」 ，站在床尾的时间稍 微有点长。
后来我跟她解释， 小 H 是个工作很认真的护士， 可能是她没有掌握窍门。
如何来判断病人是入睡了还是没有呼吸了呢？可以通过判 断病人有没有鼾声、被子是否有起伏、身子侧睡着，一般没 有问题。如果病人平躺着、没有呼吸声，你得用手电筒照一 下，确定病人的安全。
3.避免干扰，多因素分析排除 夜间巡视病房打扰患者休息，往往是多种因素所致，如病房 光线太亮、监护仪报警声等，当然也不排除护士说话声、走 路声、操作声、开关门声等引起的干扰。
让病房的门开着，护士巡视时尽量放轻脚步，这样可以避免 开门声和脚步声吵醒患者。但有的患者对于在一个相对开放 的环境睡觉也很反感，有时候这种不踏实的感觉更加影响睡 眠质量；也可以选择修理房门，以免开关门声音过大。要酌
情考虑患者的需求和实际情况。
可以通过开地灯以免顶灯亮起时光线过于强烈，手电筒照射 时避免直接照射病人的脸部；
更改监护仪在可接受范围内的报警设置，以免小的异常导致 持续的报警声；
穿软底护士鞋，说话小声，走动避免碰撞其他物品等等。夜 间巡视进房看患者，你曾遇到什么困难？欢迎大家在评论区 讨论。
如果读完有所收获，欢迎分享给身边的同事。
