中医诊断学复习指导,(1)
时间：2020-09-17 11:40:59 来源：小苹果范文网 本文已影响 人 
中医诊断学复习指导
中医诊断学复习纲要事项
1.中诊的两大构成 四诊＋辨证
2.技能前如何强化四诊
3.技能如何强化辨证
叙述并演示诊察小儿指纹的操作方法及主要观察内容。（10 分）
1.诊察小儿指纹时，令家长抱小儿面向光亮处。（2 分）
2.医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指的侧缘在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次，即从命关向气关、风关直推，用力要适中，使指纹显露，便于观察。（4 分）
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3.观察络脉显现部位的深浅（浮沉）及所在食指的位置，络脉的形状（络脉支数的多少、络脉的粗细等）、色泽（红、紫、青、黑）及淡滞（浅淡、浓滞）。（4 分）
试述阙、山根、年寿、面王所属脏腑
阙中（印堂）候肺
山根 候心
年寿 候肝
面王即鼻尖，又名准头 候脾
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讲义编号 NODE70667600030100000102：针对本讲义提问 ]
叙述并演示舌诊的操作方法。（10 分）
1.患者采取坐位或仰卧位，医生姿势略高于患者。（2 分）
2.患者面向自然光线，头略扬起，自然将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。（3 分）
3.望舌的顺序是先看舌质（舌神、舌色、舌形、舌态），再看舌苔（苔色、苔质、舌苔分布）；先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。（3 分）
望舌时做到迅速敏捷，全面准确，时间不可太长。若一次望舌判断不准确，可让病人休息 3～5 分钟后重新望舌。
4.必要时可配合刮舌或揩舌的方法。（2 分）
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第 第 2 02 讲
中医诊断学复习指导（二）
叙述并演示中医诊脉的正确操作方法。（10 分）
1.患者体位：嘱患者采取坐位或仰卧位。（2 分）
2.医生指法
（1）选指
①医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察。（1 分）
②手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈 45° 角。（1 分）
（2）布指
①以中指按在掌后高骨内侧动脉处（中指定关）。（1 分）
②食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺。（1 分）
（3）运指：运指分举法、按法、寻法、循法、总按与单诊等。（2 分）
3.医生平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。（1 分）
4.切脉时间：一般每次诊脉每侧不少于 1 分钟，两侧以 3 分钟左右为宜。（1 分）
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病脉·浮脉类
脉纲 脉名 脉象
主病
浮脉类 ●浮 举之有余，按之不足
表证，亦见于虚阳浮越证
●洪 脉体阔大，充实有力， 来盛去衰
热盛
●濡
浮细无力而软（考点）
虚证，湿困
●散 浮取散漫而无根，伴至数或脉力不匀
元气离散，脏气将绝
●芤 浮大中空，如按葱管
失血、伤阴 （考点）
●革
浮而搏指，中空边坚
亡血、失精、半产、崩漏
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讲义编号 NODE70667600030200000102：针对本讲义提问 ]
趣味歌诀
浮脉：举之有余按不足，表证为主虚阳浮。
洪脉：脉体阔大实有力，来盛去衰热盛主。
濡脉：濡脉浮细软无力，虚证湿困二类主。
散脉：浮取散漫而无根，脉力不匀伴至数，脏气将绝元气散。
芤脉：浮大中空如葱管，伤阴之际如失血。
革脉：中空边坚浮搏指，亡血失精半产崩。
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病脉·沉脉类
脉纲
脉名 脉象
主病
沉脉类 ●沉 轻取不应，重按始得
里证
●伏 重按推筋著骨始得
邪闭，厥证，痛极
●牢 沉按实大弦长
阴寒内实，疝气，癥积
●弱 沉细无力而软（考点）
阳气虚衰，气血俱虚
趣味歌诀
沉脉：轻取不应重按得，沉脉主里是唯一。
伏脉：重按推至筋骨得，邪闭厥病与痛极。
弱脉：弱脉沉细无力软，阳气虚衰气血虚。
牢脉：沉按实大而弦长，疝气癥积阴寒积。
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讲义编号 NODE70667600030200000104：针对本讲义提问 ]
病脉·迟脉类
脉纲 脉名 脉象
主病
迟脉类 ●迟
一息不足四至
寒证，邪热积聚
●缓 一息四至 ，脉来怠缓 湿证，脾虚 ，正常人
●涩 往来艰涩，迟滞不畅
精伤、血少；气滞，血瘀，痰食内停
●结 迟而时一止，止无定数
阴盛气结，寒痰血瘀，气血虚衰
趣味歌诀
迟脉：迟脉一息不足四，寒证亦见邪热聚。
缓脉：脉来怠缓息四至，平人脾虚与湿病。
涩脉：迟滞不畅往来艰，精伤血少为虚证，气滞血瘀痰食阻。
结脉：迟而时止无定数，寒痰瘀血气血虚，阴盛气结症候全。
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讲义编号 NODE70667600030200000105：针对本讲义提问 ]
病脉·数脉类
脉纲 脉名 脉象
主病
数脉类 ●数 一息五至以上
热证，亦主里虚证 （考点）
●促 数而时一止，止无定数
阳热亢盛，瘀滞，痰食停积；脏气衰败
●疾 脉来急疾，一息七八至
阳极阴竭，元气欲脱（考点）
●动 脉短如豆，滑数有力 惊恐，疼痛
趣味歌诀
数脉：五至以上不足七，热证亦主里虚证。
疾脉：脉来急疾七八至，阳极阴竭元气脱。
促脉：数而时止无定数，阳亢脏衰痰瘀食。
动脉：脉短如豆是动脉，滑数有力痛惊恐。
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讲义编号 NODE70667600030200000106：针对本讲义提问 ]
病脉·虚脉类
脉纲
脉名 脉象
主病
虚脉类 ●虚
举按无力，应指松软
气血两虚
●微 极细极软，似有似无
气血大虚，阳气暴脱（考点）
●细 脉细如线，应指明显
气血俱虚，湿证
●代 迟而中止，止有定数
脏气衰微；疼痛、惊恐、跌仆损伤
●短 首尾俱短，不及本部 有力主气郁，无力主气损
趣味歌诀
虚脉：举按无力指松软，虚脉虚证一对一。
细脉：脉细如线指明显，气血俱虚与湿证。
微脉：似有似无极细软，气血大虚阳气衰。
代脉：迟而中止有定数，跌仆痛惊脏气衰。
短脉：不及本部首尾短，无力气损有力郁。
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讲义编号 NODE70667600030200000107：针对本讲义提问 ]
第 第 3 03 讲
中医诊断学复习指导（三）
病脉·实脉类
脉纲 脉名 脉象
主病
实脉类
●实 举按充实而有力
实证或常人
●滑 往来流利，应指圆滑
痰湿、食积、实热；青壮年；孕妇
●紧 绷急弹指，状如转索
实寒证、疼痛、宿食
●长 首尾端直，超过本位（考点）
阳证、热证、实证；平人（考点）
●弦 端直以长，如按琴弦
肝胆病、疼痛、痰饮等；老年健康者（考点）
趣味歌诀
实脉：举按充实而有力，实证平人两类全。
滑脉：往来流利指圆滑，痰湿食积与实热，
青壮年脉或孕妇。
弦脉：端直以长按琴弦，肝胆病疼或痰饮，
疟疾老年健康者。
紧脉：绷急弹指如转索，实寒疼痛与宿食。
长脉：首尾端直超本位，阳气有余或阳证，
热证实证与平人。
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讲义编号 NODE70667600030300000101：针对本讲义提问 ]
叙述并演示虚里按诊的操作方法。（10 分）
1.检查前与患者良好的沟通，告知检查内容。（1 分）
2.病人采取坐位或仰卧位，医生位于病人右侧。（1 分）
3.医生用右手全掌或指腹平抚于虚里部（即心尖搏动处），并调节压力（注意观察其动气之强弱、至数和聚散等）。（4 分）
4.按诊内容应包括有无搏动、搏动部位及范围、搏动强度和节律、频率、聚散等。（4 分）
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讲义编号 NODE70667600030300000102：针对本讲义提问 ]
叙述并演示诊尺肤的操作手法。（10 分）
1.嘱患者采取坐位或仰卧位。（1 分）
2.诊左尺肤时，医生用右手握住患者上臂近肘处，左手握住患者手掌，同时向桡侧转前臂，使前臂内侧面向上平放，尺肤部充分暴露。（3 分）
3.医生用指腹或手掌平贴尺肤处并上下滑动来感觉尺肤的寒热、滑涩、缓急（紧张度）。（4 分）
4.诊右尺肤时，医生操作手法同上，左、右手置换位置，方向相反。（1 分）
5.诊尺肤应注意左、右尺肤的对比。（1 分）
尺肤部热甚，为热证；尺肤部凉，为泄泻、少气；按尺肤窅而不起，为风水；尺肤粗糙如枯鱼之鳞，为精血不足，或有瘀血内停。
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讲义编号 NODE70667600030300000103：针对本讲义提问 ]
辨证
1.病位
心——心悸怔仲，失眠健忘，胸闷胸痛，口舌生疮
肝——目赤口苦，头痛眩晕，两胁胀痛，情志不舒
太息（巅顶，乳房，胸胁，少腹，会阴）
脾——食少，纳呆，腹胀，便溏，面色萎黄
肺——咳嗽喘息，容易感冒，鼻塞流涕
肾——腰膝酸软，遗精阳痿
胃——恶心呕吐，反酸嘈杂，嗳气呃逆
膀胱——尿频，尿急，尿痛
胆——胆怯善惊
2.舌
苔白腻或齿痕——脾虚湿盛
舌苔黄腻——湿热，痰热
舌紫暗，瘀斑瘀点——瘀血
舌红苔少——阴虚火旺
舌红苔黄有芒刺——里热亢盛
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讲义编号 NODE70667600030300000104：针对本讲义提问 ]
3.脉
弦：肝气郁结
弦数：肝火
滑：痰湿，食积
滑数：湿热，痰热
濡：湿
濡数：湿热
迟紧：寒
数：热
洪数——实热 细数——阴虚内热
浮：表证 浮紧——风寒 浮数——风热
涩：血瘀
4.辨证基础十二证
四虚
四实
两表
寒热
气虚
血虚
阴虚
阳虚
气滞
血瘀
痰湿
食积
风寒表证
风热表证
