二级以上医院运行监管“十大指标”(2016版)x
时间：2020-09-18 07:35:34 来源：小苹果范文网 本文已影响 人 
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二级以上医院运行监管
十大指标”（ 2016 版）
一、平安医院建设指标
医患关系办公室或投诉部门标识清楚，有人员、有制 度、有措施，执行首诉负责制 100% ，患者投诉按时处理反 馈率 100% 。
警务室建设达标，保障有力，涉医违法犯罪案件为 0。
实施医疗责任保险或医疗风险金制度，参加当地医疗 纠纷第三方调解。
医院全年无医疗责任事故及安全生产事故。
二、医院规模与医护人员配置指标
医院规模适宜，核定床位数与职工比例不低于标准要 求，认真执行 《国家医疗卫生服务体系规划纲要 （ 2015-2020 年）》（国办发〔 2015 〕 14 号）有关床位配置标准要求，严 格控制公立医院床位规模，已核定达到国家标准的，不得再 增设床位。
医护队伍结构合理，医院护士总数达到卫生技术人员
的50%，医护比1 ：2，临床一线护士占全院护士比例》 95% , 病房实际开放床位与病房护士之比》 1 : 0.5。
重症医学科医师数与床位数之比》 0.8 : 1 ,护士数与床 位数之比》3 : 1 三、合理用药指标
8?抗菌药物品种三级综合医院w 50种，二级综合医院w
35 种，专科医院按国家要求执行。
门诊患者抗菌药物处方比例w 20%，住院患者抗菌药物 使用率w 60%。丨类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超 过 30% 。
开展处方点评， 门急诊处方的抽样率不应少于总处方
量的1 %。，且每月点评处方绝对数不应少于 100张；病房（区）
医嘱单的抽样率 （按出院病历数计） 不应少于 1% ，且每月点 评出院病历绝对数不应少于 30份，处方合格率》95% ,麻醉
处方合格率 100% 。
配合公立医院改革，认真落实国家卫生计生委《关 于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》 （国 卫药政发〔 2015 〕70 号）要求，优化医院业务收入结构， 技术劳务性收入比重逐步提升，药品收入比重逐步下降，逐 步实现药占比（不含中药饮片）总体降到 30% 以下。
2016年度二、三级综合医院药占比V 42% ;肿瘤医院、
传染病医院、精神病专科医院、心血管病医院（含胸科医院） 等专科医院V 48% ;妇幼保健院（包括儿童医院）及口腔医 院 V 38%。
认真落实国家基本药物制度， 基本药物使用比例三级 综合医院达到 30% ，城市二级综合医院达到 45% ，县级综合 医院不低于 50% 。专科医院应优先配备使用基本药物。
四、规范化诊疗指标
手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者 告知率 100% 。
扩大临床路径覆盖面，县 （市）二级医院实施临床路径 管理病例数应达到年度本院出院病例数 50% ，其余二级以上 医院实施临床路径管理病例数应达到年度本院出院病例数 30% 。
认真落实同级医疗机构医学检验、 影像检查结果互认 制度。努力缩短检查报告出具时间。
国家管理的大型医用设备 （甲类、 乙类）有配置许可 证和专业人员上岗证。
大型设备检查阳性率 （ CT、MRI 、ECT、 超声等）》70% （健康体检除外）。
二、三级医院开展优质护理服务示范病房数量达到 100% 。
加强高值耗材管理，严格执行临床应用规范，医院每 月对重点专业进行评估和排序，结果予以公示，包括医师姓 名、高值耗材品种、应用数量、金额等。
五、改善医疗服务效率指标
推动医院信息化建设，三级医院门诊、住院病人电子 病历系统、 HIS 、 LIS、 PACS 系统院内联网程度达到 100% ， 二级医院至少实现 HIS 、LIS、PACS 系统院内联网。
平均住院日三级综合医院v 12天,二级综合医院v 10 天；肿瘤医院、精神病医院、妇幼保健院（含儿童医院） 、心 血管病医院、胸科医院、传染病医院应分别小于 20 天、 44 天、 14 天、 15 天、 20 天、 24 天。
三级医院日间手术开展率》10%，鼓励二级医院因地 制宜开展日间手术模式。
二、三级医院床位使用率W 93%，杜绝加床现象。
六、 分级诊疗制度建设指标
以城乡医疗分工协作、医疗集团、对口支援及远程医 学网络等为载体，落实双向转诊制度，三级医院康复期、慢
性恢复期病人下转率》10%。二、三级医院与基层医疗机构 做好功能承接和接续性诊疗服务。
开展非急诊预约诊疗服务，省直医院预约诊疗率》
70%，各地三级医院预约诊疗率》 50%，城市社区转诊预约 占本地门诊就诊量的比例》 20%，本地患者复诊预约率》
50% 。
七、 临床重点专科建设及科技创新指标
国家级、 省级临床重点专科建设项目专业年诊疗人次 数同比增长》10%。
有重点专科建设发展规划， 年度建设重点专科》3个。
重点专科诊疗能力居区域前列。
三级医院年度开展新业务、 新技术》10项，科研成果
＞3项，省级以上论文每 100张床位》3篇，国家核心期刊 或SCI文章每100张床位＞ 1篇。二级医院年度开展新业务、 新技术＞ 5 项，省级以上论文每 100 张床位＞ 3 篇。
八、医院经济管理及医疗费用控制指标
严格执行国家和我省有关医院财务管理的法规和制 度，经济运行平稳，财务收支平衡，略有结余。年度内审计、 财政财务专项检查无大的违规违纪行为。
公立医院财务收支预算执行率控制在 10% 以内（控 制在 5%以内为优秀， 10% 以内为合格） ，医院按规定实行全 成本核算和成本控制。
门诊和住院次均医疗费用不高于全国同级别医院平 均水平，参保（合）患者个人支出比例逐年下降。
公立医院资产负债率低于全国同级别医院平均水平， 且呈下降趋势。
九、承担政府指令性任务指标
积极推动河南省“ 369 人才工程”，落实城乡医院对 口支援和骨干医师培训任务，受援县医院通过二级甲等医院 评审；受援乡镇卫生院达到一级甲等医院水平。
传染病报告率 100%；完成突发事件医疗救治等任务 100% 。
完成政府指令性任务 100% 。
十、党风廉政建设及行风建设工作指标
严格实行院务公开制度和医德医风考评制度，有方 案、有考核。
全院规模医德医风教育学习次数》 4次。加强法律法 规和《医疗机构从业人员行为规范》 学习，覆盖面达到 100%
37.认真落实《加强医疗卫生行风建设
37.认真落实《加强医疗卫生行风建设“九不准”
》，医务
人员知晓率 100%；廉洁行医，拒收红包；重大医药领域商 业贿赂案件为 0 。
新闻媒体正面宣传》12次。
建立患者回访和医疗服务社会调查制度， 社会和患者 满意率达 90% 。
高度重视纠风案件线索， 无影响行业形象恶性事件发 生。
