广东广州2018年社会保险政策2项新政实施

时间：2020-02-20 09:22:54　来源：小苹果范文网本文已影响人

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从2016年1月1日起，广州市社会医疗保险有两项新政实施：一是社会医疗保险参保人普通门诊定点重新选择按自然年度来，每年1月1日后可重新办理选点；二是社会医疗保险门慢病种范围扩大至20种。
职工医保选点时间

改为自然年度
医保参保人应当在广州市定点医疗机构中，选择1家基层医疗机构（简称“小点”，指社区卫生服务机构和镇级医院）作为其普通门诊就医的定点医疗机构；选定“小点”后，可以在广州市定点医疗机构中再选择1家其他医疗机构（简称“大点”，指区级、市级、省级及相当级别的大医院）作为其普通门诊就医的定点医疗机构。指定专科医疗机构不受选点限制（如省口腔医院番禺分院、番禺岐山医院、番禺区慢病站，具体可以登录广州医保管理网或番禺医保网查询）。新办理选点手续的参保人必须办理选定“小点”后方能办理选定“大点”的手续。
以往，职工医保参保人每年有一次重新选择医保定点机会，一般每年7月1日开始。从2016年1月1日起，职工医保普通门诊定点选点今后将按照自然年度进行，也即今后每年1月1日起可重新选择新年度的普通门诊统筹定点医疗机构。职工医保参保人如果在原选定定点医疗机构发生普通门诊费用，默认自动续点；如果未在原选定医疗机构发生普通门诊统筹记账医疗费用的，可到拟改选的定点医疗机构办理改点手续，有效期至2016年12月31日止。
参保人在选定的定点医疗机构成功就医结算1次后，原则上本年度不予变更选点。但如发生户口迁移、居住地变化、工作单位变动或选定医疗机构资格变化等情形，可携带相关资料到番禺区医保办前台服务窗口办理变更手续。
门慢病种范围扩大至20种
从2016年1月1日起，脑血管病后遗症、强直性脊柱炎、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、膝关节骨性关节炎、支气管哮喘5个病种，将纳入医疗保险统筹基金支付范围，一共有20个慢性病病种。同时，原来慢性病病种里的精神分裂症、情感性精神病（躁狂发作、抑郁发作及双相障碍），将扩大范围，归并到重性精神疾病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞）病种中。
职工医保参保病人发生的门诊指定慢性病相应专科费用，由统筹基金按基层医疗机构（镇街医院、社区卫生服务站等）85%、其他医疗机构（二级以上医院）65%的标准支付。最高支付限额为每病种每人每月200元，比原来提高了50元，每人最多选择3个病种。
城乡居民医保参保人就医发生的门诊指定慢性病相应专科费用，由统筹基金按基层医疗机构70%、其他医疗机构50%的标准支付，每病种每人每月50元，每人最多选择3个病种。
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