扬州市传染病报告与管理质量督导专题方案
时间：2020-09-26 07:31:44 来源：小苹果范文网 本文已影响 人 
扬州市20XX年传染病汇报和管理质量常规督导方案
为做好20XX年本市传染病网络直报质量督导检验工作，依据卫生部《全国传染病网络直报质量督导检验方案》要求，特制订本方案。
一、目标
（一）了解和掌握各级各类医疗机构传染病发觉、汇报和管理情况，评定各级医疗机构传染病发觉能力和汇报质量（包含汇报立即性、完整性、正确性等）。
（二）了解和掌握卫生行政部门、区县疾病预防控制中心对辖区内传染病疫情汇报管理、指导情况。
（三）为深入提升本市传染病疫情网络直报质量，确保传染病疫情信息汇报立即、完整、正确，提供科学依据。
二、检验对象
卫生行政部门、疾病预防控制中心，二级及二级以上综合医疗机构抽查辖区内2所乡镇医疗机构。
三、检验范围
《中国传染病防治法》中要求网络直报全部病种及其它法定传染病汇报情况和汇报质量为此次督导检验范围。
检验时间范围关键为20XX年1～5月传染病疫情汇报情况，部分包含20XX年相关工作。
四、检验时间安排
市卫生局、市疾病预防控制中心于20XX年5月下旬对各县（市、区）进行现场检验。
五、检验内容和评价指标
（一）区县卫生行政部门 （见附件1）
1.综合管理
（1）经费保障
辖区内传染病网络直报系统正常运行及提升疫情汇报质量提供必需经费保障条件：是否下拨用于传染病网络直报、设备更新维护、传染病疫情汇报相关技术培训、督导检验等专题工作经费（要求有拨付手续或正式文件）。
（2）疫情公布制度及登记规范
建立辖区传染病疫情定时公布制度。
对辖区医疗机构诊疗统计登记进行统一要求和规范：包含门诊日志、出入院登记簿、放射科及检验科登记簿等登记项目统一设置及规范使用，下发文件并进行现场督导检验（要求制订下发正式文件及现场督导检验统计）。
2. 直报系统建设情况
辖区内传染病网络直报系统建设和完善情况，包含网络直报覆盖率，疾控和VPN使用覆盖率等指标。
3.督导情况
20XX年度是否组织开展对辖区医疗卫生机构传染病网络直报工作质量督导检验，有没有表彰奖励及处罚（要求有方案、统计及总结）。
（二）区县疾病预防控制中心 （见附件2）
1.综合管理
（1）疫情管理制度和工作规范
疫情管理包含每日审核、监控、查重等要求专员负责；每个月进行辖区内疫情汇报质量控制，将评价结果反馈至辖区各医疗机构；遇有重大、突发疫情建立快速反应步骤，包含快速确定信息、处理应对步骤，立即向市疾病预防控制中心和本中心领导汇报，并做出相关书面统计；定时对新进人员、从事网络直报疾控相关工作人员和辖区医疗机构进行传染病汇报培训，做好培训统计（签到、讲课教材、工作统计等），并填写网络直报测试问卷；网络直报专用计算机必需安装防病毒软件，网络直报用户名密码专员保管，每个月填写密码修订统计。
（2）网络直报信息监测
区县疾病预防控制中心负责网络直报信息监控、审核、汇报、反馈和分析工作。
对辖区医疗机构经过网络汇报传报卡进行审核，每日上、下午最少各2次对网上直报信息进行审核，建立法定节假日审核值班制度；发觉异常情况立即通知医疗机构了解核实情况。
（3）疫情资料分析和管理
建立传染病疫情“月分析、年度全方面分析”制度开展疫情专题分析；对传染病暴发流行或其它突发公共卫生事件做出相关分析汇报；每个月将《中国疾病预防控制信息系统》中传染病汇报卡和死亡病例汇报卡导出，以电子文档形式保留。对疫情报表、汇编、分析图表、文字材料和电子文件等进行归类、编目和集中保管，逐步建立本区县历史数据电子资料库。同时做好疫情信息保密工作。
（4）督导情况
20XX年度是否开展医疗卫生机构传染病汇报和管理工作检验和评定，对医院传染病汇报管理质量进行督导检验。要求有方案、检验原始统计、发觉关键问题及提出改善方法和提议等总结文件。针对所发觉问题是否开展二次督导检验，以文字资料为准。
2.检验项目
（1）审核立即率
审核是否立即判定依据有：《中国传染病防治法》、《传染病信息汇报管理规范》、《传染病监测信息网络直报工作和技术指南》等。甲类和按甲类管理乙类传染病应于2小时内审核信息，其它乙类传染病和丙类传染病和要求汇报传染病应于二十四小时内审核信息。
搜集信息包含：防保科将卡片录入网络直报系统时间；区县疾病预防控制中心审核时间、终审时间，计算时间差，判定是否在要求时限内完成。
（2）监控统计
检验关键传染病监控统计表格，有各项目标统计和签字为立即填写。
（3）质控统计
检验疾病预防控制中心对各医疗机构网络直报质量检验统计和结果。
3.检验工作步骤
（1）查看疫情管理制度和工作规范，检验培训统计、监控统计、网络直报密码更正统计、按月导出传染病电子个案Excel统计等。
（2）检验区县疾病预防控制中心对辖区内医疗机构传染病汇报质量检验统计，查看每个月本疾控质量控制情况和对医疗机构汇报质控情况表格。
（三）医疗机构 （见附件3）
1.传染病疫情汇报综合管理
综合管理是医院疫情汇报保障体系，包含疫情管理班子、管理制度、工作规范和传染病登记情况。
（1）疫情管理制度和工作规范实施情况
疫情汇报管理应有专门部门（防保科）和专员负责；疫情汇报步骤规范；建立专科门诊登记制度、传染病登记簿制度、住院登记制度及检验科登记制度；确定疫情自查组组员（包含分管院长或临床科室主任），每个月进行疫情自查，并将结果反馈至区县疾病预防控制中心和本院领导；对院内汇报数据、不一样时期接诊关键传染病作常规分析及相关分析，立即进行院内通报；制订可能传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制和步骤,；遇有重大、突发疫情立即向疾控机构和本院领导汇报；对新进人员、网络直报人员及医生十二个月进行1～2次传染病汇报培训，做好培训统计（签到、讲课教材、工作统计等），填写网络直报测试问卷；建立疫情奖惩制度；传报卡（副卡）妥善保留；每个月将《中国疾病预防控制信息系统》中传染病汇报卡导出，以电子文档形式保留；做好疫情信息保密工作；网络直报专用计算机必需安装防病毒软件，网络直报用户名密码专员保管，每个月填写密码修订统计。
（2）传染病登记情况
①门诊登记、传染病登记情况（电子版/手写）
关键检验内科、儿科、急诊、专科（发烧、肠道、肝炎、性病、肺科）门诊。关键检验项目有门诊登记簿、传染病登记薄基础项目、登记情况。
基础项目：要求包含姓名、性别、年纪、职业、现住址、初步诊疗、发病日期、就诊日期、初诊或复诊九项基础内容（由临床医生填写）；门诊传染病登记薄内容比门诊日志多汇报人、汇报时间、订正时间三项，儿科应加家长姓名一项。（对工作量大且就诊多医院，门诊登记簿中能够不登记传染病病人职业和住址）。
②检验科登记（电子版/手写）
基础项目：最少包含病人姓名、年纪、检验内容、检验结果、检验日期、送检科室或医生等项目。
翻阅化验登记，查看登记是否完整，化验登记簿随机抽查化验室统计中化验结果（确诊阳性）。
登记形式：化验室登记簿，和阳性结果登记簿/三联单（二联单）/HIS系统统计，阳性结果最少以上三种形式之一统计，作为“联络单簿符合情况”。
建立反馈机制，以反馈统计或医生签字为准。
肺结核定点医院《结核病细菌学试验室登记本》（涂片）、《结核病细菌学试验室登记本》（培养）登记情况，和同期专报《痰检信息》数、量一致。
2.传染病汇报质量（包含自查和抽查）
（1）医疗机构检验工作步骤
①走访防保科，检验医院疫情管理制度和工作规范及对应资料和相关统计，包含自查统计、奖惩统计、培训统计等；对医院报卡立即性、重卡情况进行统计；查看20XX年1-5月传报卡填写完整、正确性等指标。
②有HIS系统医疗机构，走访信息科，下载该院20XX年1-5月某时间段门诊个案，筛选出需汇报传染病个案，和直报系统个案进行查对（可依据实际情况，检验前事先搜集、整理）。
③走访住院病房病史室/信息科，查询20XX年1-5月某时间段该院出院病例基础信息，筛选出需汇报传染病个案，和直报系统个案进行查对（可依据实际情况，检验前事先搜集、整理）；再经过出入院登记簿信息和直报系统个案进行查对；肺结核定点医院核查肺结核病案信息关键月痰检结果、取药信息、转归信息是否录入。
④无HIS系统有门诊日志医疗机构，走访门诊各科室，经过门诊登记和门诊传染病登记簿信息和直报系统个案进行查对，搜集相关信息（可依据实际情况，检验前搜集各相关簿本）；肺结核定点医院核查门诊肺结核信息数量和初诊本是否一致，首痰信息是否立即录入；在肺科门诊核查病史中改方案时间和原因是否立即寄出复报单。
⑤走访化验室和放射科，有电子信息系统医院，查询20XX年1-5月某时间段该院所作检验结果，筛选部分阳性结果，和直报系统个案进行查对（可依据实际情况，检验前事先搜集、整理）。
无电子信息系统医院，将化验室登记簿、阳性结果登记簿和放射科登记簿，和直报系统个案进行查对。
（2）抽检数量
①完整情况、正确情况检验
对一级医院检验时，包含全部汇报传染病，全覆盖检验；
对二、三级医疗机构检验时，抽查15例传染病汇报数。
③立即性、重卡情况检验
对20XX年1-5月医院全部网络报卡进行检验。
对各级医疗机构检验结果均统计于附表4。
六、附件
附件1疾控机构工作督导检验用表
附件2医疗机构工作督导检验用表
附件3传染病汇报质量检验记录表
附件
医疗机构工作督导检验用表
督导单位： ___________县/区___________医院 单位等级： = 1 \* GB3 ①省级 = 2 \* GB3 ②地市级 = 3 \* GB3 ③县区级
单位得分：__________________
1．院内传染病汇报管理情况（累计40分）得分：___________
（1）门诊日志项目：（累计9分）得分：___________
姓名：①有：1分，②无0分 性别：①有：1分，②无0分 年纪：①有：1分，②无0分
职业：①有：1分，②无0分 现住址：①有：1分，②无0分 病名：①有：1分，②无0分 发病日期：①有：1分，②无0分 就诊日期：①有：1分，②无0分
初诊或复诊：①有：1分，②无0分
（2）检验部门登记项目：（累计10分）得分：___________
送检科室 ：①有：2分，②无0分 病人姓名 ：①有：2分，②无0分
检验结果 ：①有：2分，②无0分 检验日期 ：①有：2分，②无0分
和传染病诊疗相关异常检验结果反馈机制（以反馈统计或医生签字为准）：①有：2分，②无0分
（3）传染病分析通报步骤设置：（累计9分）得分：___________
是否设专门部门及专员负责本院传染病汇报数据常规分析：①是3分， ②否：0分
是否将分析结果立即在院内通报：①是：3分， ②否：0分
是否制订医院对可能传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制和步骤：①是：3分②否：0分
（4）传染病院内自查机制设置：（累计8分）得分：___________
是否建立院内传染病汇报管理自查机制：①是：2分， ②否：0分
如是，分管院长或临床科室主任参与自查：①是：2分， ②否：0分
是否有奖惩：①是：2分， ②否：0分
针对发觉问题是否提出针对性处理及整改方法：①是：2分， ②否：0分
（5）传染病汇报设备使用情况：（累计4分）得分：___________
专用计算机：①有：1分，②无0分 杀毒软件：①有：1分，②无0分
宽带上网：①有：1分，②无0分 疫情专用电话：①有：1分，②无0分
2. 院内新进人员、全员传染病汇报管理培训情况（累计20分）得分：___________
（1）培训材料及签到情况：（累计20分）得分：___________
培训通知：①有：5分，②无0分 参与培训人员签到表：①有：2分，②无0分
培训课件：①有：2分，②无0分 培训总结：①有：2分，②无0分
（2） 培训内容包含：
① 名称或种类 时间
② 名称或种类 时间
③ 名称或种类 时间
④ 其它：
3. 传染病汇报质量（累计40分）得分：___________
（1）汇报率和立即汇报率：
查出传染病例数 ，进行网络直报例数 ，汇报率 %；评分标准：满分5分，实际率*满分
立即汇报数例数 ，立即汇报率 %；评分标准：满分5分，实际率*满分
其中，门诊：查出传染病例数________，进行网络直报例数________，立即汇报数例数____ __
住院：查出传染病例数________，进行网络直报例数________，立即汇报数例数____ __
（2） 纸质汇报卡填写完整率________% 评分标准：满分10分，实际率*满分
（3） 纸质汇报卡填写正确率________% 评分标准：满分10分，实际率*满分
（4） 医生填写汇报卡片和网上录入卡片内容一致率________%；评分标准：满分10分，实际率*满分
不一致信息关键为____________________________________________________________________
被检验单位领导：
调查人：
调查时间：20XX年 月 日
附件4： 地市 县/区 医院/卫生院法定传染病汇报质量检验记录表 单位等级：①省级 ②地市级 = 3 \* GB3 ③县区级
序号
科室
类型
(1)
患者
姓名
(2)
性别(3)
年纪(4)
职业(5)
疾病
名称
(6)
病例
分类
(7)
发病日期
(8)
诊疗日期 (9)
是否
录入(10)
是否
立即
录入
（11）
汇报卡填写是否完整（12）
汇报卡填写是否正确（13）
汇报卡信息和网络汇报信息是否一致（14）
备注
(15)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
注：①科室类型包含：①内科门诊 ②儿科门诊 ③感染科门诊 ④急诊 ⑤腹泻病门诊 ⑥肝炎门诊 ⑦住院部内科 ⑧住院部儿科 ⑨住院部传染科 ⑩其它，请注明（如呼内、消化内科）
②住院病例发病日期、诊疗日期信息需查看患者住院病案
被检验单位领导 调查人署名 调查日期：20XX年 月 日
