查对制度患者交接制度患者身份识别制度
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心脑病科护理组 制度培训记录
日期：2019.01.20 地点：护士长办公室 支持人：吕冲 参加人员：尉利苹、薛红芹、孙荻、田青青、谷馨、邵凌芸、马文怡、孙聪聪、刘宇婷刘素素、徐瑾、周佳欢、王焫焮、于晓静 查对制度 1.医嘱查对制度 （1）处理医嘱应做到班班查对。
（2）处理医嘱者及查对者均须签全名。
（3）临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。
（4）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后，方可弃去。非紧急抢救情况下，不接受口头医嘱。抢救时执行的口头医嘱必须在 6 小时内补记。
（5）整理医嘱单后,必须经第二人查对。
（6）护士长每日组织当班护士总查对医嘱一次。
2.服药、注射、处置查对制度 （1）服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度（即摆药后查、服药、注射处置前、后查；七对：对床号、姓名、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法）。
（2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕。有效期、批号和标签如不符合要求或标签不清者，不得使用。
（3）摆药后必须经第二人核对后方可执行。
（4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
（5）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。
3.输血查对制度 （1）查采血日期，血液有无凝血块或溶血，血袋有无裂痕。
（2）查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符、交叉试验有无凝集。
（3）查病人床号、姓名、年龄、住院号、血型、血袋号及血量。
（4）输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时须注意观察，保证安全。
（5）输血完毕，应暂保留血袋（送化验室低温保存血袋），以备必要时检验。
4.饮食查对制度 （1）每日查对医嘱后，按饮食单核对病人床前饮食卡，对姓名、床号、年龄及饮食种类。
（2）督促病人按照饮食卡的膳食种类饮食。
（3）开饭时,在病人床前再查对一次。
5.手术查对制度 （1）进行术前准备及手术室接病人手术时，要查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右），麻醉方法及麻醉用药。
（2）查手术名称、配血报告、术前用药及药物过敏试验结果等。
（3）查无菌包内无菌指标和手术台器械是否齐全。
（4）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后，认真核对器械、敷料、纱布垫和缝针等数目，并填写记录单。
（5）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送检。
（6）核对植入材料的名称、有效期 患者交接制度
一、对重点患者，如产妇、新生儿、手术、介入、ICU、急诊、无名氏等患者，医护人员需严格执行身份识别和无缝隙交接，并有相应交接记录。
二、重点患者交接由接送的医护人员完成，发现问题，立即查问，交接无误后签字确认，交接时发现问题由交班科室负责。
三、医院重点患者身份识别和交接流程 （一）病房/急诊与手术室交接 1．择期手术患者，由病房医生填写手术通知单送至手术室，手术室护士术前晚进行访视。严格执行我院《手术部位标示制度》，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术。
2．病房护士填写《威海市中医院手术病人交接登记本》相关内容，与手术室护士交接，双方核对无误后签字，接患者入手术室。
3. 在手术、麻醉开始实施前，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士执行最
后确认程序并签字后，方可开始实施手术、麻醉。
4．手术结束后，根据手术具体情况，分别由手术医师、护士、麻醉师护送患者回病房，手术室护士与病房护士认真交接，双方核对无误后于《威海市中医院手术病人交接登记本》签字确认。
5.急诊手术患者，由接诊或手术医生直接电话通知手术室，由接诊医生及急诊护士共同将患者送至手术室，急诊护士与手术室护士交接患者术前准备情况、所带物品及患者情况，双方核对无误后于《威海市中医院急诊与病房交接记录单》上签字，送入手术室。
（二）病房与病房/ICU 间转接患者：由医务人员负责转送，保证患者安全；转出病房护士填写《威海市中医院病房转诊交接记录本》，与转入病房/ICU 护士认真交接，内容包括：患者一般资料、意识、生命体征、输液、治疗、置管情况、皮肤情况等，交接无误，双方签字确认。
（三）急诊科与病房转接患者：急诊科护士填写《威海市中医院急诊与病房交接记录单》，出示患者在急诊就诊的门诊病历或住院病历，认真与病房护士交接，内容包括患者一般资料、意识、生命体征、输液、治疗、置管、仪器情况、皮肤情况及其他特 殊情况等，交接无误，双方签字确认。
（四）产房与病房转接患者（产妇及新生儿的交接）：由病房护士评估产妇一般情况，填写《威海市中医院产房与病房交接记录单》，内容包括患者一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心、药品等，护送产妇入产房并与助产士认真交接，双方确认并签字。分娩结束后，助产士评估产妇一般情况，填写《威海市中医院产房与病房交接记录单》，内容包括分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况。为新生儿使用“腕带”标识，注明母亲姓名、新生儿性别、住院号等，将产妇及新生儿送至病房，与病房护士认真交接，双方核实后签字。
（五）病房与血液透析中心转接患者：病房护士评估患者一般情况，并填写《威海市中医院血液净化室与病房交接记录单》，与血液透析室护士认真交接，内容包括患者一般资料、意识、输液、置管情况、皮肤情况、输血、透析血管通路等，交接无误，双方签字确认。透析结束后，血液透析室护士对患者透析后情况进行评估并填写《威海市中医院血液净化室与病房交接记录单》，与病房护士认真交接，双方核对无误后签字确认。
（七）意识不清、语言交流障碍、镇静期间及其他不能清楚表达身份患者的身份识别方法：护士在执行诊疗操作前应认真核对床头牌和腕带，让患者家属陈述患者姓名，用至少两种患者身份识别方法确认患者身份，交接无误后双方签字确认。
（八）身份不明患者的身份识别及交接 1．对急诊无名患者，采用“编号（W +就诊日期+顺序号，例如：W2015-01-10-01）+性别”识别患者身份。在执行诊疗操作前，认真核对编号及性别，确认患者身份无误后方可执行。
2．对病房无名氏者，护士应使用“床号+住院号+性别”作为患者的基本识别信息，须认真填写床头牌及腕带信息，确保信息无误。在执行诊疗操作前，认真核对床头牌和腕带，确认患者身份无误后方可执行。
3．在进行该类交接时，交接双方应严格按照相应的交接程序进行，接收科室护士与护送患者人员对患者基本识别信息进行核对，交接无误后双方签字确认。
患者身份识别制度 一、常用识别患者身份的方法有执行查对制度（床号、姓名、性别、年龄、住院号）、腕带识别、患者家属及陪护亲友识别、身份证识别、指纹识别等。
二、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，准确识别患者身份。有创诊疗或介入治疗、标本采集、给药、输血或血制品等治疗操作前，认真核对床头牌及腕带，并至少同时使用两种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号、年龄等），确认患者身份。禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。
三、在诊疗活动前，实施者应与患者或家属沟通，让患者或家属陈述患者姓名、床号或年龄，进行双向查对，作为最后确认的手段。
四、患者使用“腕带”标识的管理 （一）对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、不同语言交流障碍、产妇、儿童、无名患者在诊疗活动中使用 “腕带”作为诊疗活动时医务人员识别患者身份的一种必备手段。
(二)在重症监护病房、手术室、急诊抢救室及留观室、新生儿等科室使用“腕带”，作为诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。
（三）对需要佩戴“腕带”的患者，护士必须于入院、留观及门诊输液时为其佩戴，确保松紧适宜。围手术期患者腕带的使用时间：手术日晨开始使用，手术后病情危重期使用（直至改为二级护理），手术后病情稳定使用一日。
（四）腕带填写内容：床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、血型、过敏史等，护士对填入腕带的识别信息实行双核对，确保信息字迹清晰规范，准确无误。若损坏需更新时，须经两人重新核对。
（五）对无名患者，需在“腕带”上注明“编号（W +就诊日期+顺序号，例如：W2015-01-10-01）＋性别”作为身份识别信息（编号统一由急诊护士负责编写，病房如果收治此类病人，需要与急诊护士确认编号）。具体做法：在患者急诊病历、腕带上使用同一编号代替患者姓名作为患者的基本识别信息。在执行诊疗操作前，认真核对编号及性别，确认患者身份无误后方可执行。
（六）腕带戴于患者右手腕部，过敏患者可将腕带系于病员服第二个扣眼处，以便于核对。若遇到患者身份腕带丢失、严重损坏等情况，护士应第一时间更换腕带。
（七）患者在院期间须佩戴“腕带”者，护士应注意观察佩戴部位皮肤情况及肢端血运。腕带停止使用后，按照医疗垃圾处理。
考试题：
填空题 1.抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须_________，然后执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后，方可弃去。抢救时执行的口头医嘱必须在_________内补记。
2. 对实施手术、昏迷、神志不清、_________的重症患者、_________、产妇、儿童、无名患者在诊疗活动中使用 “腕带”作为诊疗活动时医务人员识别患者身份的一种必备手段。
3.对无名患者，需在“腕带”上注明“_________＋_________”作为身份识别信息. 4.发药、注射时，病人如提出疑问，应及时_________，无误时方可执行 5.腕带戴于患者_________腕部，过敏患者可将腕带系于病员服_________处，以便于核对。若遇到患者身份腕带丢失、严重损坏等情况，护士应第一时间_________腕带。
简答题 .输血查对制度
