护理操作记录(注射输液巡视记录)注册数据规格说明
时间：2020-09-17 07:27:32 来源：小苹果范文网 本文已影响 人 
护理操作记录（注射输液巡视记录）注册相关数据说明
描述项目
填写信息
中文名称
护理操作记录（注射输液巡视记录）
文档类别代码
CV0000.01.06.01.05
定义
护理操作记录（注射输液巡视记录）
护理操作记录（注射输液巡视记录）
记录对象
就诊患者
患者工作单位
CDA文档生成者
文档保管机构
版本控制
构成要素
1..1
0..*
1..1
0..1
1..1*
1..1
1..1
1..1
患者联系人
就诊医疗机构
参与人（联系人）
0..1
0..1
1..1
合法鉴定机构
医疗服务事件
相关临床活动
用药
护理过程
标签名称
约束
类型
对应项
默认值
参考值域
ClinicalDocument
0..1
CMET
护理操作记录（注射输液巡视记录）
typeId
1..1
II
root="2.16.840.1.113883.1.3"; extension="POCD_HD000040"
classCode
1..1
CS
DOCCLIN
moodCode
1..1
CS
EVN
id
1..1
II
文档ID编码
code
1..1
CE
文档编码
title
0..1
ST
文档标题
effectiveTime
1..1
TS
文档生成时间
confidentialityCode
1..1
CE
密级代码
setId
0..1
II
versionNumber
0..1
INT
HYPERLINK recordTarget
1..1
CMET
就诊患者
HYPERLINK author
1..1
CMET
文档生成者
HYPERLINK custodian
1..1
CMET
文档保管机构
HYPERLINK legalAuthenticator
1..1
CMET
合法鉴定机构
HYPERLINK participant
0..*
CMET
联系人
HYPERLINK documentationOf
1..1
CMET
医疗服务事件
HYPERLINK relatedDocument
0..1
CMET
版本控制
HYPERLINK component
1..1
CMET
构成要素
记录对象
描述项目
填写信息
中文名称
记录对象
英文名称
recordTarget
定义
标签名称
约束
类型
对应项
默认值
参考值域
recordTarget
1..1
CMET
typeCode
1..1
CS
RCT
contextControlCode
1..1
CS
OP
patientRole
1..1
CMET
患者角色
classCode
1..1
CS
PAT
id
1..*
SET<II>
病案首页流水号、病历号、社会身份证明号、第几次住院
addr
0..1
AD
户口地址
telecom
0..*
TEL
联系电话（不同联系电话通过USE区分）
HYPERLINK patient
1..1
CMET
就诊患者
描述项目
填写信息
中文名称
就诊患者
英文名称
patient
定义
标签名称
约束
类型
对应项
默认值
参考值域
patient
1..1
CMET
classCode=”PSN” determinerCode=”INSTANCE”
id
1..*
II
人的信息
社会信息代码
name
1..1
PN
患者姓名
administratorGender
Code
1..1
CE
患者性别
AdministrativeGender
birthTime
1..1
TS
患者生日
maritalStatusCode
1..1
CE
婚姻状况
ethnicGroupCode
1..1
CE
民族代码
birthplace
1..1
Birthplace
出生地
name
EN
出生地描述
addr
0..1
AD
出生详细分级地址
HYPERLINK guardian
0..1
CMET
工作单位
HYPERLINK guardian
0..1
CMET
联系人（监护人）
HYPERLINK providerOrganiza-
tion
1..1
Organization
就诊医疗机构
患者工作单位
描述项目
填写信息
中文名称
患者工作单位
英文名称
guardian
定义
标签名称
约束
类型
对应项
默认值
参考值域
guardian
0..1
CMET
classCode=”GUARD”
id
0..1
II
工作单位
社会信息代码
guardian-
Organization
1..1
CMET
classCode=”ORG” determinerCode=”INSTANCE”
name
0..1
ON
单位名称
addr
0..1
AD
单位地址
telecom
0..1
TEL
单位电话
患者联系人
描述项目
填写信息
中文名称
患者联系人
英文名称
guardian
定义
标签名称
约束
类型
对应项
默认值
参考值域
guardian
0..1
CMET
classCode=”GUARD”
id
0..1
II
监护人
医院内部角色代码
code
0..1
CE
关系
家庭关系代码
addr
0..1
AD
地址
telecom
0..1
TEL
电话
guardianPerson
0..1
CMET
classCode=” PSN” determinerCode=” INSTANCE”
name
0..1
PN
姓名
就诊医疗机构
描述项目
填写信息
中文名称
就诊医疗机构
英文名称
providerOrganization
定义
标签名称
约束
类型
对应项
默认值
参考值域
providerOrganization
0..1
CMET
classCode=”ORG” determinerCode=”INSTANCE”
id
1..*
II
name
1..1
ON
科室名称
telecom
0..*
TEL
addr
0..*
AD
asOrganizationPart
Of
1..1
CMET
医疗机构
classCode=”ORG” determinerCode=”INSTANCE”
id
1..*
II
name
0..1
ON
addr
0..1
AD
telecom
0..1
TEL
CDA文档生成者
描述项目
填写信息
中文名称
CDA文档生成者
英文名称
author
定义
标签名称
约束
类型
对应项
默认值
参考值域
author
1..1
CMET
typeCode=”AUT” contextControlCode=”OP”
time
1..1
TS
报告时间
assignedAuthor
1..1
CMET
classCode=”ASSIGNED”
id
1..1
II
报告人
assignedPerson
1..1
CMET
classCode=”PSN” determinerCode=” INSTANCE”
name
0..1
CE
医师签名
文档保管机构
描述项目
填写信息
中文名称
文档保管机构
英文名称
custodian
定义
标签名称
约束
类型
对应项
默认值
参考值域
custodian
1..1
CMET
typeCode=”CST”
assignedCustodian
1..1
CMET
classCode=”ASSIGNED”
representedCusto-
dianOrganization
1..1
CMET
classCode=”ORG” determinerCode=”INSTANCE”
id
1..1
II
机构信息
医院内部代码
name
1..1
ON
机构名称
合法鉴定机构
描述项目
填写信息
中文名称
文档鉴定机构
英文名称
legalAuthenticator
定义
标签名称
约束
类型
对应项
默认值
参考值域
legalAuthenticator
1..1
CMET
typeCode=”LA” contextControlCode=”OP”
signatureCode
1..1
CS
assignedEntity
1..1
CMET
classCode=”ASSIGNED”
assignedPerson
1..1
CMET
鉴定人
classCode=”PSN” determinerCode=”INSTANCE”
name
1..1
PN
representedOrg-
anization
1..1
鉴定机构
id
1..1
II
机构标识
医院内部代码
name
1..1
ON
机构名称
参与人（联系人）
描述项目
填写信息
中文名称
参与人（联系人）
英文名称
participant
定义
标签名称
约束
类型
对应项
默认值
参考值域
participant
0..*
CMET
typeCode=”NOT”
associatedEntity
1..1
CMET
classCode=”CON”
code
1..1
CE
家庭关系
addr
0..*
AD
telecom
0..*
TEL
associatedPerson
1..1
CMET
联系人
name
1..1
PN
scopingOrganization
1..1
工作单位
id
1..1
II
机构标识
医院内部代码
name
1..1
ON
机构名称
医疗服务事件
描述项目
填写信息
中文名称
医疗服务事件
英文名称
documentationOf
定义
标签名称
约束
类型
对应项
默认值
参考值域
documentationOf
1..1
CMET
serviceEvent
1..1
CMET
classCode=”PCPR”
effectiveTime
1..1
IVL_TS
服务起至时间
performer
1..1
CMET
执行人
typeCode
1..1
CS
角色代码
譬如：主刀医师
functionCode
1..1
CS
明细角色代码
譬如：第一主刀医师
time
1..1
IVL_TS
参与起至时间
assignedEntity
1..1
id
1..1
II
执行人标识
code
1..1
CS
医疗服务者职责代码
addr
0..1
AD
telecom
0..1
TEL
assignedPerson
1..1
CMET
执行人
name
PN
representedOrganization
1..1
CMET
科室
name
ON
版本控制
描述项目
填写信息
中文名称
版本控制
英文名称
relatedDocument
定义
标签名称
约束
类型
对应项
默认值
参考值域
relatedDocument
0..1
CMET
typeCode
1..1
CS
parentDocument
1..1
CMET
id
1..*
SET<II>
setId
0..1
II
versionNumber
0..1
INT
相关的临床活动
描述项目
填写信息
中文名称
相关的临床活动
英文名称
componentOf
定义
标签名称
约束
类型
对应项
默认值
参考值域
componentOf
0..1
CMET
typeCode=”COMP”
encompassingEncounter
1..1
CMET
classCode="ENC" moodCode="EVN"
id
1..*
SET<II>
code
0..1
CE
HL7- ActCode
effectiveTime
1..1
IVL_TS
活动起至时间
dischargeDispositionCode
1..1
CE
出院转归代码
HL7ChinaCS CV5501.11
responsibleParty
1..1
CMET
HYPERLINK assignedEntity
1..1
CMET
就诊医院
encounterParticipant
1..*
CMET
医护角色
挂号员、就诊医师、主治医师…
HYPERLINK assignedEntity
1..1
CMET
参与实体
location
1..1
CMET
就诊地点
typeCode=”GUARD”
HYPERLINK healthcare-
Facility
1..1
CMET
医疗卫生场所
参与者信息
标签名称
约束
类型
对应项
默认值
参考值域
assignedEntity
1..1
CMET
就诊医院
id
assignedPerson
1..1
CMET
机构法人
classCode=”PSN” determinerCode=”INSTANCE”
name
1..1
PN
representedOrganization
1..1
医疗机构
id
1..1
II
机构标识
医院内部代码
name
1..1
ON
机构名称
医疗卫生场所
标签名称
约束
类型
对应项
默认值
参考值域
healthCareFacility
1..1
CMET
卫生服务场所
classCode=” SDLOC”
id
0..*
II
医疗科室ID
code
0..1
CE
CV10588.01医疗科室编码
HYPERLINK root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19"
root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.21"
code
1..1
CE
用药
code="18610-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
LOINC
text
0..1
ED
页面显示内容
entry
1..1
CMET
typeCode=”COMP” contextConductionInd=”true”
HYPERLINK moodCode="EVN"
HYPERLINK moodCode="EVN"
药物
描述项目
填写信息
中文名称
药物
英文名称
substanceAdministration
定义
标签名称
约束
类型
对应项
默认值
参考值域
substanceAdministration
1..1
CMET
药物
classCode="SBADM" moodCode="EVN"
code
1..1
CE
药物类型
药物(西药/中药)/疫苗/疫苗辅助剂
CV5301.06药物类型代码/ActSubstanceAdministrationCode
id
1..*
II
临床系统内部ID
effectiveTime
1..1
IVL_TS
用药起至时间
low=”” high=””
effectiveTime
1..1
PIVL_TS
用药频率
period value="24" unit="h"
Bid. Tid. Qd等需转换为period样式
routeCode
1..1
CE
用药途径
CV5201.22用药途径代码
doseQuantity
1..1
IVL_PQ
次剂量（及剂量单位）
譬如：value="500.0000" unit="ml"
maxDoseQuantity
1..1
RTO_PQ_PQ
总剂量（及管理单位）
譬如：<numerator value="1.0000" unit="瓶" />
<denominator value="1" />
HYPERLINK consumable
1..1
CMET
消费物资
typeCode="CSM"
HYPERLINK typeCode
1..1
CS
CSM
manufacturedProduct
1..1
CMET
id
0..1
II
物资ID
manufacturedLabeledDrug
0..1
CMET
classCode="MMAT"
templateId
1..*
II
root="2.16.840.1.113883.10.20.1.53"
root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2"
code
0..1
CE
药品编码
广州市医保码
name
0..1
EN
药品名称
执行医护人员
描述项目
填写信息
中文名称
有关人员
英文名称
performer
定义
包括科主任、主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、研究生实习医师、实习医师、编码员、质控医师、质控护士
标签名称
约束
类型
对应项
默认值
参考值域
performer
1..*
CMET
typeCode
1..1
CS
PRF
assignedEntity
1..1
CMET
classCode=”ASSIGNED”
assignedPerson
0..1
CMET
classCode=”PSN” determinerCode=”INSTANCE”
id
0..1
II
人员标识
name
0..1
PN
人员姓名
representedOr-
ganization
0..1
CMET
classCode=”PSN” determinerCode=”INSTANCE”
id
0..1
II
机构标识
name
0..1
ON
机构名称
药物（联合用药）
描述项目
填写信息
中文名称
药物（联合用药）
英文名称
substanceAdministration
定义
标签名称
约束
类型
对应项
默认值
参考值域
substanceAdministration
1..1
CMET
药物
classCode="SBADM" moodCode="EVN"
code
1..1
CE
药物类型
药物(西药/中药)/疫苗/疫苗辅助剂
CV5301.06药物类型代码/ActSubstanceAdministrationCode
id
1..*
II
临床系统内部ID
effectiveTime
1..1
IVL_TS
用药起至时间
low=”” high=””
effectiveTime
1..1
PIVL_TS
用药频率
period value="24" unit="h"
Bid. Tid. Qd等需转换为period样式
routeCode
1..1
CE
用药途径
CV5201.22用药途径代码
HYPERLINK consumable
1..1
CMET
消费物资
Fixed:
typeCode="CSM"
code="182849000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="No Drug Therapy Prescribed"
LOINC
HYPERLINK performer
1..1
CMET
开嘱医师
entryRelationship
1..*
CMET
参与药物
typeCode="COMP"
HYPERLINK moodCode="EVN"
诊疗过程
描述项目
填写信息
中文名称
诊疗过程记录
英文名称
component
定义
标签名称
约束
类型
对应项
默认值
参考值域
component
0..1
CMET
typeCode=”COMP” contextConductionInd=”true”
section
1..1
CMET
classCode=”DOCSECT” moodCode=”EVN”
templateId
1..*
II
root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.5"
IHE PCC
code
code="8648-8" displayName="HOSPITAL COURSE" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"
LOINC
text
0..1
ED
页面显示内容
诊疗经过的文本描述
护理操作记录（注射输液巡视记录）注册数据的CDA实例
见《护理操作记录-注射输液巡视记录.xml》
