标本采集错整改措施

篇一：混凝土质量整改措施 质 量 整 改 措 施

为确保主体结构验收顺利通过，对主体砼结构存在的质量缺陷进行整改，达到建筑工程砼施工质量验收规范的要求。特制定如下整改措施，，

一、需进行整改的范围

二、整改措施

1、砼表面错台：砼表面错台处用剁斧剁平，将凸出部分找平、顺齐，剁出的砼表面要求方正、整齐，剁迹一致，如剁斧石一般，经过剁斧修整后的砼表面不准再抹灰。对于已抹灰修补的必须剔除。

2、墙柱根部烂根：将烂根处松散的砼和软弱颗粒凿去，洗刷干净，用比原砼高一强度等级的细石砼填补，并捣实。

3、砼表面缺角掉棱、棱角不直、翘曲不平，飞边凸肋等 3.1较小缺棱掉角，可将该处松散颗粒凿除，用钢丝刷刷干净，清水冲洗并充分湿润后，用1：1的水泥砂浆抹补齐整并认真养护

3.2对较大的缺棱掉角，可将不实的混凝土和凸出的颗粒凿除，用水冲刷干净湿透，然后支模，用比原砼高一强度等级的细砼填灌捣实，并认真养护。 3.3棱角不直，翘曲不平，飞边凸肋。根据构件几何尺寸弹出轮廓线用剁斧细剁除多余部分。

4、砼表面麻面，墙柱、梁砼接茬处出现的水泥浆流坠。

4.1砼表面麻面的：应在麻面部分浇水充分湿润后，用原砼配合比（去石子）的半干硬性砂浆，将麻坑、孔洞砸实抹平压光，使颜色一致，修补完后用麻布或塑料薄膜进行保湿养护。 4.2墙柱、梁砼接茬处出现的水泥浆流坠：用刨刀将流坠物铲去，坚硬物用剁斧剁去，用水湿润后再用水砂纸轻磨到和原来部位的砼颜色一致。

5、砼表面的蜂窝、夹渣。

5.1砼表面的蜂窝处理方法，将蜂窝周围的松散混凝土和软弱浆膜凿除，用水冲洗干净，支设模板，洒水冲分湿润后，用1：1半干硬性细砂浆砸实抹平，并加强养护。 5.2砼缝隙夹渣：

5.2.1缝隙夹渣层不深时，可将松散砼凿去，洗刷干净后，用半干硬1：2水泥砂浆砸实抹平压光，并认真养护。

5.2.2缝隙夹层较深大于钢筋保护层时，应清除松散部分和内部杂物，用水冲洗干净后支模，强力灌比原砼高一强度等级的半硬性细砼。

6、砼表面出现的露筋

6.1对表面露筋刷洗干净后，用水充分湿润后，再用半干硬性1：2水泥砂浆砸实抹压平整，并认真养护。

6.2如露筋较深，应将薄弱混凝土和突出的颗粒凿去，洗刷干净后用比原来高一强度等级的细石砼填塞压实，并认真养护。

7、楼板面出现的脚窝

7.1较浅的脚窝：将脚窝处表面凿毛，用水润湿，清理干净，用干硬性的与原砼强度（去石子）等级相同的砂浆砸实抹平，并认真养护。

7.2较深的脚窝：将脚窝表面凿毛，边缘多余部分剔除，清理干净用水润湿，用比原砼强度高一级半干硬性细石砼砸实抹平，并认真 养护。

8、楼板裂缝处理：

（1） 对所有的拆除模板的楼层进行全面检查，出现裂纹及时处理；

（2） 将出现有裂纹的板面、底用钢丝刷清理干净；

（3） 将环氧树脂胶从砼表面灌入或用铁抹子抹入裂缝内，将板底裂纹封 严，避免裂纹暴露的时间过长，造成板内钢筋锈蚀；

（4） 环氧树脂胶的配合比如下：

环氧树脂：邻苯二甲酸二丁酯：二甲苯：乙二胺 = 100：10：30～60：8～10

三、注意事项：

1、砼表面蜂窝、麻面、漏筋质量缺陷整改前，应做好隐蔽纪录。

2、需修补的砼必须做好基层处理，掌握干硬性砂浆及细石砼初终凝时间，认真进行有效养护。

3、砼用水泥砂浆修补后要求颜色与周围基本一致，模板印通顺，表面观察基本看不出修补为止，且无空鼓、起粉等现象。篇二：混凝土质量整改报告 目录

一、编制依据 ............................................................................................................................2

二、混凝土缺陷及处理方法 ....................................................................................................2 2.1混凝土缺陷的分类及产生缺陷的原因 ......................................................................2 2.1柱根部错台、烂根 ..............................................................................................2 2.2 涨模、混凝土表面错台 .....................................................................................3 2.3 露筋 .....................................................................................................................3 2.4 墙柱棱角漏浆 .....................................................................................................4 2.5 夹渣 .....................................................................................................................4 2.6梁柱节点几何尺寸不规则 ..................................................................................5

一、编制依据

2014.11初接到监理通知，要求施工单位就结构问题检查并作出处理措施，经过近几天本单位质量技术人员对已完结构工程进行了全面检查，经过整理、统计结果质量问题主要为墙体涨模，现对混凝土质量问题做出针对性的整改措施以及形成原因进行分析。

二、混凝土缺陷及处理方法

2.1混凝土缺陷的分类及产生缺陷的原因 2.1柱根部错台、烂根

墙柱根部错台、烂根较多，错台的原因是局部根部混凝土面突出柱面，甚至夹木方子。烂根是墙柱根部夹渣、小孔洞、漏浆、不密实等现象。

其主要原因是：(1)局部根部楼板面不平整，导致柱模地步缝隙过大，密封不严，导致漏浆；
(2)模板根部浇筑混凝土前封堵清扫口，浇筑混凝土时封堵清扫口的木方子留置在根部混凝土内；
(3)柱内底部清理不到位，导致夹渣烂根；
(4)浇筑混凝土前个别柱子没有先铺同强度的砂浆；

(5)振捣棒未插到柱底部，导致柱子底部可能漏振。

处理及预防措施：对已经发现的此类问题逐个剔凿至混凝土实处，即剔除掉松散的混凝土，以及清理干净，报监理工程师检查后再修补。修补办法是先润湿，然后水泥浆拉毛，再用高一级的混凝土塞实，或者用灌浆料给予封堵。

为了此类问题不再发生，重点做好预防工作：首先，在浇筑顶板时，要求墙柱根部用铁抹子找平，保证根部在一个标高，支模板时柱模底部用海绵条密封，保证不漏浆。坚持留设清扫口，混凝土浇筑前柱内清理干净，之后封堵时木板、木方不得塞入柱内。浇筑墙柱混凝土前必须先铺5cm厚砂浆，然后再浇筑混凝土，保证混凝土根部密实。最后振捣时注意墙柱底部混凝土的振捣到位。2.2 涨模、混凝土表面错台 混凝土平整度较差，墙柱混凝土在模板未加固到位的情况下，混凝土的压力把模板挤压变形，导致混凝土面平整度较差。错台是模板板缝处出现高低差。

其主要原因是：(1)穿墙丝杆不均匀，或者紧固不紧；
(2)次龙骨间距不均匀；
(3)支撑加固不到位，模板校正时未拉通线；
（4）混凝土未分层浇筑、分层振捣，一次浇筑太厚。

处理及预防措施：首先加强过程控制，加强交底、检查力度，验收时集中检查其模板的几何尺寸，重点检查模板的加固情况，丝杆严格按照方案实施，并且拧紧，木龙骨均匀甚至加密，保证龙骨到位，支撑均匀、到位，保证期刚度、强度、稳定性。模板校正时必须拉通线，严格以水平50线为依据，100%的吊线坠检查验收。控制分层浇筑、分层振捣的浇筑方法，每层混凝土控制在500以内，确保混凝土浇筑质量，保证观感合格。

此问题作为本次检查结果的主要问题，主要处理办法即对涨模部位进行剔凿，剔凿前对涨模范围进行检测弹线，找准涨模范围，然后对高出设计部分进行剔凿。剔凿时严格以水平控制线为准，随时用线坠、盒尺检测剔凿是否合格。剔凿要求用较细的錾子剔凿，预防剔凿过深造成露筋。

2.3 露筋

钢筋混凝土结构的主筋、副筋或箍筋等裸露在表面，没有被混凝土包裹。

其主要原因是：(1)浇注混凝土时，钢筋垫块位移,或垫块漏放，致使钢筋下坠或外移紧贴模板面外露；

(2)混凝土配合比不当，产生离析，靠模板部位缺浆或模板严重露浆；
(3)混凝土保护层太小或保护层处混凝土漏振，或振捣棒撞击钢筋或踩踏钢筋,使钢筋位移,造成露筋；
(4)木模板未浇水湿润，吸水粘结或脱模过早，拆模时缺棱，掉角，导致露筋；
(5)骨料粒径偏大，振捣不充分，混凝土于钢筋处架空造成钢筋与模板间无混凝土。处理、预防措施：
避免表面露筋的有效措施是使用具有高度责任感的操作工人，提高操作人员的质量意识，加强监控力度，保证钢筋布位准确、绑扎牢靠，保护层垫块安置稳固，在混凝土振捣中操作细致。

如果出现表面露筋，首先应分析露筋的原因和严重程度，再考虑修补所需要达到的目的，修补后不得影响混凝土结构的强度和正常使用。

露筋的修补一般都是先用锯切槽，划定需要处理的范围，形成整齐而规则的边缘，再用冲击工具对处理范围内的疏松混凝土进行清除。

(1) 对表面露筋，刷洗干净后，用1:2或1:2.5水泥砂浆将露筋部位抹压平整,并认真养护。

(2)如露筋较深,应将薄弱混凝土和突出的颗粒凿去,洗刷干净后,用比原混凝土高一个强度等级的细石混凝土填塞压实, 或采用喷射混凝土工艺或压力灌浆技术进行修补，并认真养护。

预防措施：模板板缝要求密封，保证不漏浆，振捣到位，不得发生漏振现象，要求搅拌站做好混凝土的和易性工作。

2.4 墙柱棱角漏浆 墙柱混凝土棱角出现疏松、少砂浆的情况。

其主要原因是：(1)模板板缝不密实，导致漏浆；
(2)过振；
（3）混凝土坍落度较小，混凝土离析；

预防措施：模板棱角接缝的部位使用海绵条密封，确保水泥浆不再漏掉，混凝土振捣手把握振捣成度，不得过振，控制混凝土的和易性，混凝土随到随用，不得现场停滞时间过长而发生和易性差。

2.5 夹渣

模板未拆除干净，局部留置于顶板与墙体之间的阴角处（夹在混凝土内）。

其主要原因是：(1)没有控制好模板的几何尺寸，支模时顶板模板超出梁（墙）侧模；
(2)墙体、梁模板上口涨模。

预防措施：严格控制顶板模板的几何尺寸，做好模板验收工作，质检员、施工员等管理人员现场检查时注重检查此类问题，严格要求操作人员。加固好竖向构件的模板上口，保证其刚度满足要求。

2.6梁柱节点几何尺寸不规则

对梁柱节点部位的阴阳角控制作为模板质量控制的主要部位，施工中严格按照设计图纸的几何尺寸支设模板尺寸，做好节点部位的加固工作。

通过此次检查，总结问题的类型，重点是处理、预防、杜绝类似质量问题持续发生。进一步给管理人员提出新的要求，严格过程控制，尤其对模板质量要求高度重视，对操作班组进行集中交底，并在现场指导操作方法，做好过程把控工作。

同时混凝土工也做出相应的改进工作，再次对混凝土班组进行技术交底，要求混凝土与其他班组之间密切配合，浇筑混凝土时木工、钢筋工、水电班组必须有人值班，发现问题及时纠正。夏天施工气温较高，混凝土养护工作不得放松，保证混凝土质量。通过这次检查，对现场质量问题及时纠正，对混凝土质量进一步改变、提高。篇三：混凝土质量整改措施 目录

一、编制依据 ............................................................................................................................2

二、编制范围 ............................................................................................................................2

三、概述 ....................................................................................................................................2

四、混凝土缺陷 ........................................................................................................................2 4.1混凝土缺陷的分类及产生缺陷的原因 ......................................................................2 4.1.1 麻面 ..................................................................................................................2 4.1.2 蜂窝 ..................................................................................................................2 4.1.3 露筋 ..................................................................................................................3 4.1.4 孔洞 ..................................................................................................................3 4.1.5 裂缝 ..................................................................................................................3 4.1.6混凝土表面颜色不均匀 ...................................................................................3 4.2混凝土缺陷处理措施 ..................................................................................................5 4.2.1 麻面的处理措施 ..............................................................................................5 4.2.2 蜂窝的处理措施 ..............................................................................................5 4.2.3 露筋的处理措施 ..............................................................................................6 4.2.4 孔洞的处理措施 ..............................................................................................6 4.2.5混凝土表面裂缝 ...............................................................................................7 4.2.6混凝土表面颜色不均匀处理措施 ...................................................................8 4.4混凝土缺陷的预防措施 ..............................................................................................8 4.3.1通过控制钢筋施工质量预防 ...........................................................................8 4.3.2通过控制模板制作安装质量预防 ...................................................................8 4.3.3通过控制混凝土工艺质量预防 .......................................................................8

一、编制依据

2014.4.30建设单位、监理单位、施工单位共同检查了4#楼首层混凝土外观质量，针对此次检查发现的问题，做出针对性的整改措施。

二、编制范围

本方案的表编制范围是昌平绿地中央广场b-07地块混凝土的缺陷处理及混凝土质量整改措施。

三、概述

本项目部施工的1#、2#、3#、4#楼结构及初装修工程，当前施工部位为：1#楼地下一层局部结构，2#、4#楼为五层结构，3#楼未开工。

混凝土施工中难免会出现一些混凝土的缺陷问题，为保证混凝土成品的质量和外观，必须在混凝土浇筑过程采取预防和补救措施。

四、混凝土缺陷

4.1混凝土缺陷的分类及产生缺陷的原因 4.1.1 麻面

麻面是混凝土表面局部出现缺浆粗糙或有小凹坑、麻点、气泡等，形成粗糙面，但混凝土表面无钢筋外露现象。

其主要原因是：(1)模板表面粗糙或粘附硬水泥浆垢等杂物未清理于净，拆模时混凝土表面被粘坏；
(2)模板未浇水湿润或湿润不够，构件表面混凝土的水分被吸去，使混凝土失水过多出现麻面；
(3)模板拼缝不严，局部漏浆；
(4)模板隔离刑涂刷不均匀，局部漏刷或失效，混凝土表面与模板粘结造成麻面；

(5)混凝土振捣不实，气泡未排出，停在模板表面形成麻点。

4.1.2 蜂窝

蜂窝就是混凝土结构局部疏松，骨料集中而无砂浆，骨料间形成蜂窝状的孔穴。其主要原因是：(1)混凝土拌和不均，骨料与砂浆分离；
(2)混凝土配合比不当或砂、石子、水泥材料加水量不准，造成砂浆少、石子多；
(3)卸料高度偏大，料堆周边骨料集中而少砂浆，未作好平仓；
(4)模板破损或模板缝隙未堵严，造成漏浆；
(5)混凝土未分层下料，振捣不充分，或漏振，或振捣时间不够，未达到返浆的程度。

4.1.3 露筋

钢筋混凝土结构的主筋、副筋或箍筋等裸露在表面，没有被混凝土包裹。

其主要原因是：(1)浇注混凝土时，钢筋垫块位移,或垫块漏放，致使钢筋下坠或外移紧贴模板面外露；

(2)混凝土配合比不当，产生离析，靠模板部位缺浆或模板严重露浆；
(3)混凝土保护层太小或保护层处混凝土漏振，或振捣棒撞击钢筋或踩踏钢筋,使钢筋位移,造成露筋；
(4)木模板未浇水湿润，吸水粘结或脱模过早，拆模时缺棱，掉角，导致露筋；
(5)骨料粒径偏大，振捣不充分，混凝土于钢筋处架空造成钢筋与模板间无混凝土。

4.1.4 孔洞

钢筋混凝土结构中有较大的孔洞，或蜂窝较大，钢筋局部或全部裸露。

其主要原因是：(1)振捣不充分或未振捣而使混凝土架空，特别是在构件的边角和窗墙丝杆、钢筋筋较密的部位容易发生；
(2)模板拼缝不严密，造成漏浆。

4.1.5 裂缝

钢筋混凝土结构的裂缝包括干缩裂缝、温度裂缝和外力作用下产生的裂缝。

其主要原因是：(1)混凝土温控措施不力；
(2)所浇混凝土养护不善；
(3)有外力作用于混凝土结构，如所浇混凝土过早承荷或受到剔凿或设备震动，混凝土结构基础不均匀沉陷等，顶板上料过早。

4.1.6混凝土表面颜色不均匀

施工中想要混凝土表面颜色完全一致几乎是不可能的，许多因素都会引起混凝土表面颜色发生变化，比如原材料的种类、施工配合比、混凝土的养护条件、混凝土的振捣情况、脱模剂的使用情况、模板的表面结构、模板的吸附性能、拆模时人为造成的颜色变化等等。

4.1.7墙柱烂根 墙柱根部错台、烂根较多，错台的原因是局部根部混凝土面突出柱面，甚至夹木方子。烂根是墙柱根部夹渣、小孔洞、漏浆、不密实等现象。

其主要原因是：(1)局部根部楼板面不平整，导致柱模地步缝隙过大，密封不严，导致漏浆；
(2)模板根部浇筑混凝土前封堵清扫口，浇筑混凝土时封堵清扫口的木方子留置在根部混凝土内；
(3)柱内底部清理不到位，导致夹渣烂根；
(4)浇筑混凝土前个别柱子没有先铺同强度的砂浆；

(5)振捣棒未插到柱底部，导致柱子底部可能漏振。

处理及预防措施：对已经发现的此类问题逐个剔凿至混凝土实处，即剔除掉松散的混凝土，以及清理干净，报监理工程师检查后再修补。修补办法是先润湿，然后水泥浆拉毛，再用高一级的混凝土塞实，或者用灌浆料给予封堵。

为了此类问题不再发生，重点做好预防工作：首先，在浇筑顶板时，要求墙柱根部用铁抹子找平，保证根部在一个标高，支模板时柱模底部用海绵条密封，保证不漏浆。坚持留设清扫口，混凝土浇筑前柱内清理干净，之后封堵时木板、木方不得塞入柱内。浇筑墙柱混凝土前必须先铺5cm厚砂浆，然后再浇筑混凝土，保证混凝土根部密实。最后振捣时注意墙柱底部混凝土的振捣到位。

4.1.7 涨模、混凝土表面错台 混凝土平整度较差，墙柱混凝土在模板未加固到位的情况下，混凝土的压力把模板挤压变形，导致混凝土面平整度较差。错台是模板板缝处出现高低差。

其主要原因是：(1)穿墙丝杆不均匀，或者紧固不紧；
(2)次龙骨间距不均匀；
(3)支撑加固不到位，模板校正时未拉通线；
（4）混凝土未分层浇筑、分层振捣，一次浇筑太厚。

处理及预防措施：首先加强过程控制，加强交底、检查力度，验收时集中检查其模板的几何尺寸，重点检查模板的加固情况，丝杆严格按照方案实施，并且拧紧，木龙骨均匀甚至加密，保证龙骨到位，支撑均匀、到位，保证期刚度、强度、稳定性。模板校正时必须拉通线，严格以水平50线为依据，100%的吊线坠检查验收。控制分层浇筑、分层振捣的浇筑方法，每层混凝土控制在500以内，确保混凝土浇筑质量，保证观感合格。

4.2混凝土缺陷处理措施 4.2.1 麻面的处理措施

先将麻面处凿除到密实处，用清水清理干净，再用喷壶向混凝土表面喷水直至吸水饱和，将配置好的水泥干灰均匀涂抹在表面，此过程应反复进行，直至有缺陷的地方全部被水泥灰覆盖。待24 h凝固后用镘刀将凸出于衬砌面的水泥灰清除，然后按照涂抹水泥灰方法进行细部的修复，保证混凝土表面平顺、密实。

用水泥灰修复的具体操作过程如下：①首先是调配水泥灰。一般情况下，黑、白水泥的配比采用5:2的比例。用喷壶对调制好配比的水泥灰进行层层洒水，保证握在手里成团，放手后能松散开。②用水把需要修补的部分充分湿润，待两个小时后即可修复。戴好橡胶手套，将水泥灰握于掌心，对着麻面进行涂抹填充。填充时要保证一定的力度，先是顺时针方向，后转换为逆时针方向对同一处麻面进行揉搓，反复进行，直至麻面内填充密实。密实的概念是用手指对着缺陷处按压时，不出现深度的凹陷。③处理完一处面积后，用手背(不能用手指)对修复过的混凝土表面进行拂扫，抚平应按从上而下的方向进行，其目的一是清除粘在混凝土表面多余的水泥灰，二是可以消除因涂抹形成的不均匀的痕迹，使颜色和线条一致。④另外，对于局部凸出混凝土面的湿润水泥灰应该用刮板铲平。

4.2.2 蜂窝的处理措施

（1）对于小蜂窝：用腻子刀将调好的砂浆压入蜂窝面，同时刮掉多余的砂浆；
注意养护，待修补的砂浆达到一定强度后，使用角磨机打磨一遍；
对于要求较高的地方可

采集配血标本面临的风险及控制措施

配血标本的采集是临床输血中最关键的过程，标本的正确采集与否是直接影响临床输血的安全，现对采集配血标本面临的风险及控制 措施作以下方面的讨论：

一、采集配血标本面临的风险：找错人、采错血标本、采血标本的方法错误、血标本不合格（如溶血、稀释、完全脂血、量不足、抗凝剂使用错误等）、标签贴错。

二、过程控制措施：严格执行《输血前核对制度》和《受血者血液标本采集流程》，以及血标本的验收：交接和保存面临的风险及控制措施，搞错血标本，血标本丢失，血标本不符合要求，放置期间血标本长菌等。

三、受血者配血标本须EDTA抗凝，大约需3-5毫升血液，且做到八不收。

（1）血标本无标识或标识不清不收。

（2）血标本上信息与申请单上信息不一致不收。

（3）血标本量少于3毫升不收。

（4）血标本被稀释不收。

（5）血标本溶血不收

（6）用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收。

（7）非医护人员送血标本不收。

(8)用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收。脂肪乳可干扰配血实验结果，在输脂肪乳之前应抽取血标本备用。

四、配血标本采集流程

对分析前不合格标本进行整改的措施

为了进一步确保每份标本检验结果的准确性，控制由于标本分析前阶段不合格造成结果的不准确，特制定整改措施。

1.2.总结分析不合格标本记录登记本，针对共性问题，给全院护士开展培训。

每年定期给全院护士开展标本采集要求的培训（详见培训记录本）。包括患者准备工作、血液标本、尿便标本以及特殊标本的留取要求等。

3.4.定期给各个科室护士站发送有关标本采集资料。

继续跟踪检验样本，如有不合格，予以退回重新留样检测。

城市轨道交通工程质量安全督察组提出问题整改措施 关于太平桥—交通学院站区间隧道小曲线段盾构隧道小曲线段盾构推进纠偏过大，已成型管片错台偏大这一问题的整改及后续预防措施：

1.太交区间上行线目前已成型管片环隧道35环，对现已成型局部管片出现的错台偏大，进行修补处理。

2.对盾构机司机及选片手进行技术培训，对管片选型技术重点、难点进行再次技术交底，并要求盾构机司机按照隧道轴线严格控制盾构机掘进姿态，采取“勤纠偏”策略减小纠偏量，要求选片手结合隧道线形及盾尾间隙合理选用管片类型及拼装点位。

3.安装管片前要认真检查，确保管片棱角完整，止水条无损，存在问题及时更换。拼装管片时，土建工程师严格要求拼装手做好管片拼装工作，如发现错台偏大时，应及时调整，减小错台在规范要求范围内。

4.管片拼装成环时，其连接螺栓应先逐片初步拧紧，脱出盾尾后再次拧紧。当后续盾构掘进至每环管片拼装之前，应对相邻已成环的3环范围内管片螺栓进行全面检查并复紧。插入螺栓困难时，要分析原因，仔细调整位置，切忌插入螺栓后大幅度调整管片，以防造成管片破损。同时应做好管片螺栓的复紧工作。

5.及时跟进同步注浆，太交区间隧道掌子面主要经过地层为中粗砂，注浆压力控制在0.15~0.4Mpa之间，建筑空隙体积理论上控制在135%~180%之间，即每环管片注浆量约在5.4~6.8m3之间，同时在实际操作过程中，根据实际注浆过程积累经验，随时对注浆量加以调整。盾构机穿越后考虑到环境保护和隧道稳定因素，如发现同步注浆有不足的地方，通过管片中部的注浆孔进行二次补注浆，补充一次注浆未填充部分和体积减少部分，从而减少盾构机过后土体的后期沉降，减轻隧道的防水压力。同时对盾构推力导致的，在管片、注浆材料、围岩之间产生的剥离状态进行填充并使其一体化，提高止水效果。

6.要求测量人员及时测量，保证掘进姿态的准确性。对地表以及地面建筑物严格进行沉降观测控制，加大监测频率，把监测数据及时的处理反馈给盾构机操作手以及相关领导，及时指导施工，修正掘进参数。做好成型隧道的管片检测工作，防止管片因水压、注浆不饱满或地表沉降过大等其他原因造成过大变形。

7.要求质检工程师加强巡视检查，督促作业人员在施工过程中做好过程控制，检查不合格隧道质量问题，及时采取相应的改进措施，杜绝不合格质量事故发生。

血液标本采集中护理缺陷原因分析及改进措施研究

徐卫卫江苏省南通市中心血站质量管理科，江苏南通

226007[摘要]目的探讨血液标本采集中存在的护理缺陷的原因并提出有效的改进措施。方法回顾性分析该站2016年1—5月的33215例血液标本，分析血液标本采集中57例存在护理缺陷的原因，结合原因提出有效的改进方法。结果对该次33215例血液标本进行分析，在57例有护理缺陷的血液标本中信息不准确或不完整30例（52.6％）是该次采血护理缺陷的主要原因，标本质量缺陷15例（26.3％）是该次采血护理缺陷的次要原因。结论强化采血护士对标准操作规程及实践培训是改进血液标本采集护理的重要措施，优化调整排班，建立缺陷标本沟通和反馈途径，并持续改进，是保证标本质量，降低缺陷发生率的重要途径。[关键词]血液标本采集；
缺陷；
改进措施[中图分类号]R47[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）09（c）－0165-03CauseAnalysisandImprovementMeasuresofNursingDefectsinBloodSpecimenCollectionXUWei-weiJiangsuProvinceNantongCentralBloodStationQualityManagementDepartment,Nantong,JiangsuProvince,226007China[Abstract]ObjectiveToinvestigatethebloodsampleswerecollectedinthepresenceofnursingdefectsandputsforwardsomeeffectivemeasuresforimprovement.MethodsAretrospectiveanalysisofthestationfromJanuarytomay,in2016themc33215casesofbloodsamples.Analysisbloodsampleswerecollectedintheexistenceof57casesofnursingdefectsrea-sons,combiningthereasonputforwardtheeffectiveimprovementmethod.ResultsWeanalyzethemc33215casesofbloodsamples,in57caseswithbloodspecimensofnursingdefectsofinaccurateinformationorincompletein30cases(52.6%)wasthemainreasonforthebloodofnursingdefects,specimenqualitydefectsin15cases(26.3%)isthebloodofnursingdefectecondarycauses.ConclusionStrengthennursescollectingbloodsamplesofstandardoperatingproceduresandpracticetrainingisimportantmeasuresofenhancingnursingofcollectedblood,adjustingthescheduleoptimization,estab-lisheddefectspecimenscommunicationandfeedbackchannels,andcontinuousimprovementistoensurethequalityofspecimens,reducedefectiverateofimportantpath.[Keywords]Bloodspecimencollection;Defect;Improvementmeasures对血液进行输血相关传染病检测是保证血液安全的最重要的环节,因为在进行血液输送或使用的过程中，如果来源的血液存在相关的传染疾病或其他不健康因素，则很有可能使血液成为疾病的载体，对于受血者的健康造成影响，甚至从一定程度上威胁受血者的生命健康，2016年该站核酸检测全面覆盖，对血液标本的质量控制提出了更高的要求。血液标本正确的采集、标识、信息传输和运输过程，是保证标本质量的过程环节，是确保检测结果准确的前提条件。为改进血液标本采集[1-3]护理缺陷，对该站2016年1—5月的33215例[作者简介]徐卫卫(1976.4-)，女，江苏南通人，本科，主管护师，主要负责血站采供血工作中质量管理。

血液标本进行回顾性分析，针对其中57例护理缺陷标本所存在的问题进行分析，同时针对性的提出建议，并同时积极提出应对措施，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料

该研究整群选取2016年1—5月献血者33215人次，每位献血者的血液留取3管标本。其中血清学检测、ALT和血型检测的标本管选用普通乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）真空采血管，留取初检、复检标本各1管。核酸检测选用无菌、无DNA、无RNA酶，含惰性分离胶的乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝真空采血管。按血站技术操作规程（2015版）的规定采集血液标

中外医疗zwylzz.com本，采用唯一性条形码标识标本管并核对，在安全血液网络系统中正确登记标本信息并核对，通过安全血液系统将标本信息传输至实验室。血液标本采集后，在4h内离心，分离细胞和血浆。按规定进行保存和运输。72h内完成检测。1.2缺陷原因分析与改进措施缺陷原因分析：标本信息不准确或不完整。包括检查策略选择不准确，未在信息系统中提交标本信息，未随标本提交标本交接单，标本交接记录不完整。血液采集工作环节多，细节要求高，特别在大型团体献血活动中，献血的人数往往较多，人员的健康水平往往参差不齐，在进行相关工作进行的过程当中，采血护士需要在短时间内完成高强度的采集工作，采集任务重、工作节奏紧凑。而且核酸检测工作是一项新工作，信息系统为适应新的检测模式已进行了升级维护。护士对标本相关信息系统的使用缺乏实践操作的掌握和了解，在手头工作比较繁忙的时候，不能按照要求完成相关的细致性工作，这是护士不能正确录入、提交标本信息的重要原因之一，其次该站对信息系统中核酸标本登记、策略选择和信息提交、记录等相关实践操作未培训到位，未及时更新相关的知识，致使标本相关信息不准确或不完整的发生。改进措施：首先，针对血液标本相关信息系统的使用，实践操作技能掌握不足的现状，该站组织站科2级培训，要求所有采血护士接受专业化、系统化的全面培训，因为在进行上岗工作前，护士的相关知识都是来源于上岗前，部分知识会和现行的工作实际情况出现脱节的情况，就应该及时对相关的工作人员进行培训和教育，提高医护人员的整体专业知识水平，相应的培训结束后，为巩固培训效果，应该进行专业知识与实践操作考核，实践操作不达标者需接受二次培训，直至考核通过，对于多次考核而未通过的医护人员根据其实际的工作情况决定是否继续进行培训，可以安排成绩优异者复制进行带教，提升医护人员的整体素质。其次积极调整优化排班，增加大型团体献血采血护士人员数量，减轻工作量，通过多人分担提高工作效率，保证工作质量，降低出错率及护理不良事件发生率。护理人员在保证良好的状态的前提下提高工作效率与质量，保证采血护士的配备满足血液采集需求。缺陷原因分析：标本的质量缺陷，包括标本量少、脂肪血、溶血。标本量少的主要原因为真空管吸力不足。脂肪血的主要原因是献血前检测未对脂肪血进行判断。溶血的常见原因为标本留取过快，或受到了剧烈

的震荡和挤压，或在室温下长时间保存。

改进措施：目前该站所规定的标本量已充分考虑进行鉴别试验或拆分试验，或因意外进行重新检测的可能性，所以初复检标本量少未影响血液检测工作，但护理人员应按要求留取标本量。采血护士在真空管使用前应检查其密封性，留取标本后，因试管的大部分已经被标识所覆盖，要细致观察标本量是否已达到标准线，发现标本量不足，应及时再次留取。应常规对所有献血者在献血前检测时进行脂肪血的筛查。留取标本留取时，血液应沿管壁下流，避免血液直接冲击试管底部，标本应轻拿轻放，并确保标本在正确冷链下保存和运输。同时分析，应该所采集的血液标本在检验的过程中容易出现溶血或其他多种情况，对于检验的准确性产生一定影响，同时造成护理方面的缺陷，应该按照规范进行血液样本的采集，同时采集完成后及时进行血液的送检，避免在采取初步完成后出现缺陷事件。

缺陷原因分析：标本未正确标识。包括标本未标识，标本的标识与标本检测类型(血清学标本或核酸标本)不一致，使用备用标识，未标明血液采集类型是全血标本或是成分血液标本。以上标本未正确标识，主要是献血序列号识别码未正确使用。主要原因是采血护士未充分认识献血序列号中识别码的意义和重要性。

改进措施：为确保血液和标本正确标识，该站规定一次只对来源于同一献血者的一份血袋、标本管和献血记录进行标识，连续完成，不中断。在标本管与留样针/静脉穿刺针分离前核查采血袋、血液标本、献血登记表，所标识的献血条形码应一致。采用计算机程序进行核查。

为了计算机程序能核对献血条码的一致性，需在献血序列号后加两位数的识别码以区别此条码已正确的粘贴于献血登记表、初复检标本、核酸标本及血袋。本站通过标准操作规程规定同一献血序列号不同识别码的使用，并对操作规程进行培训和考核，确保所有采血护士充分认识到识别码的作用和意义，按规定要求对血液和标本进行正确识别码标识。实验室对采集的血液标本质量严格把关，若标本不合格则有权拒收或退回。组建标本管理微信群，及时反馈工作中发现的问题并改进。

2结果

2016年1—5月该站血液标本采集护理缺陷57

例，其中标本信息不准确或不完整30例，（52.6％），其中检测策略不准确15例，未在信息系统中提交标本信息9例，未随标本提交标本交接单6例。标本质量缺陷15例（26.3％）其中少量8例，脂肪血6例，溶血1例。标本未正确标识12例（21.1％），其中标识与标本检测类型不一致7例，未标明血液采集类型4例，复检标本未标识1例。

本一致。

针对血液标本采集[11-12]中所存在致护理缺陷的各种原因，分别采取相应措施解决，不断进行质量改进，强化采血护士对标准操作规程及实践培训，同时对于护士的专业素质不断进行考核，保持一种水涨船高的局面，减少因为血液标本的采集不当或护理不当而引起的相关问题，提高采血护士的安全意识、质量意识、风险防范意识，是改进血液标本采集护理的重要措施，优化调整排班，建立缺陷标本沟通和反馈途径，并持续改进，是保证标本质量，降低缺陷发生率的重要途径。同时加强采血流程的跟踪督查，建立缺陷标本沟通和反馈途径，发现问题并及时解决纠正，是保证标本质量，降低缺陷发生率，确保血液安全的重要途径。

综上所述，血液标本采集中，从不同方面进行有效的护理，对于提高检验准确性具有重要意义；
由于该次研究数量有限，有待于进一步扩大研究数量，为临床循证提供更客观的资料和数据。3讨论分析血液采集标本护理缺陷的原因[4-5]是持续改进血液采集标本护理的正确途径，通过原因分析，提出相应的改进措施，提高血液标本采集、标识、信息传输和运输的质量，是保证血液检测质量必要条件。血液标本采集中的护理缺陷对于临床多种工作会产生影响，例如所采集的血液标本是用于患者疾病的检验和治疗依据，护理缺陷的出现就会严重影响临床对于患者疾病的判断，从而影响其治疗的效果。随着我国经济技术的不断发展和进步，人们的生活水平均得到不同程度的提高，同时在临床接受相关疾病的治疗过程中对于治疗效果的要求也越来越高，无法对症的治疗就很难起到良好的治疗效果，同时很难满足临床的需求，而血液在进行采集的过程中如果直接出现缺陷，就会对上述因素均产生影响。该文分析总结了2016年1—5月年该站的57例血液采集标本护理缺陷[6-10]原因，其中因标本信息不准确完整所致的护理缺陷血液标本共有30例（52.6％），标本质量缺陷15例（26.3％），标本未正确标识12例（21.1％）。对上述原因我们进行分析，首先进行血液采集前应该严格按照采集注意事项对采血者进行控制，例如部分采集必须在空腹的状态下进行，就应该叮嘱其进行空腹；
而在进行血液采集的过程中，需要严格遵照采血注意事项，对于已经采集的血液标本要按照要求进行保存，同时对血液及时进行送检，减少因为没有按照要求进行保存而出现的溶血等现象，同时减少因为血液标本在空气中裸露时间过长，而发生相应的反应，从而影响检验的结果，同时应该注意在进行血液采集之后，应该及时进行正确的标示和区分，防止出现混乱或其他不良事件。在何枫等[1]研究中指出，研究分析

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(收稿日期：2016-06-28)

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