人身损害民事起诉状例文

时间：2021-01-18 00:06:34　来源：小苹果范文网本文已影响人

　　受到人身损害要进行起诉时，人身损害民事起诉状怎么写?下面是小编给大家整理收集的，供大家阅读参考。

　　原告: 王**，男，汉族，19**年**月**日生，住青岛市黄岛区***路***。

　　被告:青岛**建设有限公司，住所地：青岛市南区***号***大厦**楼，联系电话*****。

　　法定代表人：***，该公司董事长。

　　被告：青岛**建筑安装劳务有限公司，住所地青岛市崂山区***号**号楼***户。

　　法定代表人：***XX，该公司董事长。

　　被告:刘**，男，汉族，19**年**月**日生，住青岛市黄岛区***路***。

　　请求事项

　　1、判令三被告赔偿原告残疾赔偿金142848元，误工费10000元，被扶养人生活费5920元，住院伙食补助费360元，交通费1000元，护理费1500元，精神抚慰金15000元，合计176628元;

　　2、判令三被告立即向原告支付劳务费10750元;

　　3、判令三被告承担本案诉讼费等费用。

　　事实和理由

　　xxx8年2月,原告受被告刘**雇佣，为青岛技术开发区***工程项目提供劳务，每天劳务费85元。***工程项目总包单位为被告青岛**建设有限公司，劳务分包单位为被告青岛**建筑安装劳务有限公司(下称“劳务公司”)，劳务公司又将业务转包给刘**等人。xxx8年7月8日下午，原告在操作磨光机时发生意外，碎刀片击伤其右眼。经在青岛经济技术开发区第一人民医院、青医附院住院治疗，最终确认右眼完全失明且无法治愈。按照最高院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释第十一条规定，三被告应对原告伤害承担176628元的赔偿责任。

　　另外，原告受伤前为涉案工程提供劳务共计170天，但被告刘**仅支付3700元，至今拖欠劳务费10750元，三被告应支付。

　　鉴于前述实情，为维护原告合法权益，现具此状，请予以支持!

　　此致

　　青岛市市南区人民法院

　　具状人：

　　二ｘｘ年十一月二十日

　　原告：邱××，女，19xx年5月10日出生，汉族，住(略)。

　　被告：陈××，女，19xx年6月12日出生，汉族，住(略)。

　　诉讼请求：

　　1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费3189.13元，误工费1865.50元，交通费819元，护理费674.70元，住宿费300元，住院伙食补助费255元，精神损害赔偿费1000元，合计赔偿8103.33元;

　　2、本案诉讼费全部由被告承担。

　　事实与理由：

　　xxx7年5月5日10时许，被告与原告的媳妇严X因倒垃圾问题发生摩擦，原告与严X到被告的饲料店门口找其论理，遂发生口角，继而发生打斗。在打斗过程中，被告将原告摔倒在地，致原告头后部受伤。事后，原告的儿子小智向公安机关报了案。经法医检验，原告损伤属于轻微伤。当天，原告被送往甘肃省临洮县人民医院住院治疗。经诊断为①头枕部头皮血肿②脑震荡③右颜面、右胸和右上肢软组织损伤。后住院治疗至5月22日，共住院18天，花费医疗费3189.13元。出院时医嘱门诊随诊、休息一周。原告认为，被告肆意损伤原告身体，其应依法承担赔偿责任，故原告特依法起诉，请判如所请!

　　此致

　　甘肃省××人民法院

　　具状人：

　　年　月　日

　　注意：

　　①事实和理由中应写清合同签订的经过、具体内容、纠纷产生的`原因、诉讼请求及有关法律、政策依据。

　　②原告应向法院列举所有可供证明的证据。证人姓名和住所，书证、物证的来源及由谁保管，并向法院提供复印件，以便法院调查。

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