万学红诊断学（第8版）知识点总结笔记课后答案

　第 第

　1 篇 篇

　常见症状

　一、A 型题（单项选择题，请从备选答案中选出一个最佳答案）

　1 . 男性，72 岁。2 天来上腹疼痛，1 天来发热，最高达 38℃，在下列疾病中可排除的是（ ）。[西医综合 2014 研] A． 胆 囊 炎

　B．十二指肠溃疡穿孔C．急性心肌梗死 D．右下大叶性肺炎 【答案】D 【解析】外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐渐上升；内科学疾病多为现有发热，然后出现腹痛。本题患者先有上腹疼痛，后有发热，因此可以排除 D 项，考虑 AB 项。C 项，急性心肌梗死特殊，常表现为中下段胸骨后疼痛，部分患者疼痛位于上腹部。一般于疼痛发生后 24～48 小时，因心肌坏死物质吸收出现发热，体温多在 38℃，持续一周。

　2 . 女性，55 岁。2 个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续 30 分钟以上，坐起后症状可有减轻，偶在饱餐后 1 小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病史。父有冠心病史。该患者发作性胸痛最可能的病因是（ ）。[西医综合 2012 研] A.

　心 绞 痛

　B． 胆 囊 炎 C．主动脉夹层D．胃食管反流病 【答案】

　D

　【解析】A 项，心绞痛可表现为胸骨下段刺痛，但持续时间一般不超过 30 分钟，口含硝酸甘油可缓解，与本例不符合。B 项，胆囊炎一般于脂肪餐后发病，常为右上腹持续性疼痛，30 分钟内不会自行缓解。C 项，主动脉夹层常急性起病，撕裂样胸痛一开始即达高峰，不可能自行缓解，两上肢血压和脉搏可有明显差别。D 项，胃食管反流病的非典型症状为胸骨后疼痛，口含硝酸甘油无效，可放射到后背、胸部、肩部，酷似心绞痛，症状常于餐后 1 小时发生，坐起可减轻，平卧可加重。

　3 . 因血管舒缩障碍所致晕厥的疾病是（ ）。[西医综合 2010 研] A．颈动脉窦综合征 B.

　高通气综合征C．低血糖综合征D．阿-斯综合征 【答案】A 【解析】晕厥是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。引起晕厥的病因可分为 4 类：血管舒缩障碍、心源性、脑源性和血液成分异常等。血管舒缩障碍见于颈动脉窦综合征、单纯性晕厥、直立性低血压、排尿性晕厥等。A 项，颈动脉窦综合征患者，对颈动脉窦的刺激将导致迷走神经兴奋，反射性引起外周血管扩张、回心血量和心输出量减少，造成一过性脑供血不足，引起晕厥。BC 两项，高通气综合征和低血糖综合征为血液成分异常导致的晕厥。D 项，阿-斯综合征为心源性晕厥。

　4 . 下列选项中，属于内脏性腹痛特点的是（ ）。[西医综合 2007 研] A．疼痛部位不确切，接近腹中线 B．疼痛程度剧烈而持续

　C．可有局部腹肌强直

　 D．疼痛可因体位变化而加重 【答案】A 【解析】腹痛的发生机制分 3 种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号主要由交感神经传入脊髓，其疼痛特点是：①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。

　5 . 下列哪项不是导致全身性水肿的病因？（ ）

　A． 肝 癌

　 B．急性肾小球肾炎C．右心功能不全D．肿瘤晚期

　 E．血丝虫病 【答案】E

　6 . 肺栓塞引起咯血的患者的痰液常表现为（ ）。

　A．浆液脓性B．暗红色C．粉红色D．鲜红色E．胶冻状 【答案】B 【解析】因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色；铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色；左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰；肺栓塞引起的咯血为黏稠暗红色血痰。

　7 . 我国最常见的咯血原因为（ ）。

　A．风湿性二尖瓣狭窄B． 肺 脓 肿

　 C． 肺 结 核

　D． 肺 栓 塞

　E．慢性肺心病 【答案】C 【解析】咯血是指喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出的病症。在我国，引起咯血的首要原因为肺结核。发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎。

　8 . 临床上鉴别心绞痛和心肌梗死的要点是（ ）。

　A．疼痛的部位

　 B．疼痛的诱因

　 C．诱发因素

　 D．疼痛的性质

　 E．对硝酸甘油的反应 【答案】E 【解析】心绞痛发作时间短暂（持续 1～5 分钟），休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于 1～2 分钟内缓解；而心肌梗死疼痛持续时间很长（数小时或更长）且服用硝酸酯类药物后不易缓解。

　9 . 幽门梗阻导致呕吐的典型特点为（ ）。

　A．伴有腹痛

　 B．餐后较久或数餐后呕吐C．含有胆汁

　 D．呕吐量小

　 E．呕吐物内含有血液 【答案】B 【解析】进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后 1 小时以上呕吐称延迟性呕吐， 提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食；餐后近期呕吐， 特别是集体发病者，多由食物中毒所致。

　1 0 . 呕血伴有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快说明出血至少在多少血容量以上？（ ）

　A．10% B．15% C．20% D．30% E．40% 【解析】C 【解析】呕血出血量占循环血容量的 10%以下时，患者一般无明显临床表现；出血量占循环血容量的 10%～ 20%时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化；出血量达循环血容量的 20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；若出血量在循环血容量的 30%以上，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。

　1 1 . 阵发性剑突下钻顶样疼痛是哪种疾病的典型表现？（ ）

　A． 胃 扭 转 B． 胆 结 石 C．急性胰腺炎D．胆道蛔虫症E．急性腹膜炎 【答案】D

　1 2 . 粪便内含有脓血，多见于（ ）。

　A．高渗性腹泻 B．分泌性腹泻 C．渗出性腹泻 D．动力性腹泻 E．吸收不良性腹泻 【答案】C 【解析】渗出性腹泻特点：肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血而致腹泻，如炎症性肠病、感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。

　1 3 . 病人，女性，45 岁，食欲不振，乏力一个月，近日恶心、呕吐、腹痛、腹胀、巩膜及皮肤黄染，伴有皮肤瘙痒，粪色变浅，应考虑为（ ）。

　A．肝细胞性黄疸

　B．溶血性黄疸

　C．胆汁淤积性黄疸D．先天性溶血性黄疸E．以上均不是 【答案】C 【解析】C 项，胆汁淤积性黄疸临床表现：一般皮肤呈暗黄色，胆道完全阻塞者颜色呈深黄色，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。因此该患者考虑为胆汁淤积性黄疸。A 项， 肝细胞性黄疸临床表现为皮肤、黏膜浅黄色至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒，其他为肝脏原发病的表现，如疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向、腹水、昏迷等。B 项，溶血性黄疸一般为轻度，呈浅柠檬色，粪便颜色加深， 不伴皮肤瘙痒。

　1 4 . 晨僵状态发生在下列哪种疾病？（ ）

　A．类风湿性关节炎B．风湿性关节炎C．强直性脊柱炎D．系统性红斑狼疮

　E．银屑病关节炎 【答案】A 【解析】晨僵是指晨起病变的关节在静止不动后出现较长时间僵硬，如胶粘着的感觉，在适当的活动后逐渐减轻的现象。可见于类风湿关节炎。

　1 5 . 临床上最常见的血尿原因是（ ）。

　A．泌尿系统疾病B．全身性疾病C．药物作用 D．化学因素 E．功能性疾病 【答案】A 【解析】血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一。故 98%的血尿是由泌尿系统疾病引起，2%的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。

　1 6 . 血尿伴有乳糜尿，多见于下列哪种疾病？（ ）

　A．急性肾小球肾炎B． 丝 虫 病

　 C．肾间质病变 D．慢性肾小球肾炎E．肾病综合征 【答案】B 【解析】血尿合并乳糜尿见于丝虫病、慢性肾盂肾炎。

　1 7 . 男性患者，60 岁，进行性排尿困难伴尿频，最可能为（ ）。

　A．前列腺增生B． 膀 胱 癌 C．膀胱结核D．前列腺炎E．膀胱结石 【答案】A 【解析】患者为老年男性，尿频伴有进行性排尿困难见于前列腺增生。

　1 8 . 关于头痛的描述，下列不正确的是（ ）。

　A．鼻窦炎的头痛常发生于清晨或上午B．丛集性头痛多为一侧，常在晚间发生 C．颅内病变的头痛常为深在性且头痛部位一定与病变部位相一致D．铅中毒可以出现头痛 E．蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎可有颈痛 【答案】C 【解析】颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。

　1 9 . 青年女性，情绪激动后突发晕厥伴面苍白、呼吸急促、手足搐搦，首先考虑下列哪种疾病？（ ）

　A． 低 血 糖

　B．通气过度综合征C．重症贫血

　 D．急性左心衰 E．脑出血 【答案】B 【解析】通气过度综合征是由于情绪紧张或癔症发作时，呼吸急促、通气过度，二氧化碳排出增加，导致呼

　吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩，引起脑缺血缺氧而发生晕厥。晕厥伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者可见于通气过度综合征、癔症等。因此答案选 B。

　2 0 . 关于抽搐，哪种说法不正确？（ ）

　A．属于不随意运动

　 B．可有意识丧失

　 C．常导致关节运动和强直 D．都有全身成群的骨骼肌非自主的抽动 E．与癫痫有相同之处 【答案】D 【解析】手足搐搦症表现为间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，称“助产士手”表现。

　二、B 型题（配伍选择题，每组题共用一组备选答案，每题只有一个正确答案，备选答案可重复选用）

　（1～2

　 题 ）

　A．少量铁锈色痰

　 B．砖红色胶冻样痰 C．脓痰带血丝或脓血状D．黄绿色脓痰 1 . 肺炎克雷伯杆菌肺炎典型痰液表现是（ ）。[西医综合 2012 研] 【答案】B

　2 . 金黄色葡萄球菌肺炎典型痰液表现是（ ）。[西医综合 2012 研] 【答案】C 【解析】肺炎克雷伯杆菌肺炎的特征性痰液为砖红色胶冻样痰。金黄色葡萄球菌肺炎的典型痰液为脓痰，量多，带血丝或呈脓血状。A 项，铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎的特征性痰液，D 项，黄绿色脓痰为铜绿假单胞菌的典型痰液。

　（3～4 题 ）

　A．胸壁带状疱疹B． 胸 膜 炎 C． 食 管 炎 D．纵隔肿瘤 E．肺梗死 3 . 胸痛伴呼吸困难和咯血的是（ ）。

　【答案】E

　4 . 胸痛伴吞咽困难烧灼感的是（ ）。

　【答案】C 【解析】胸痛伴吞咽困难多提示食管疾病，如反流性食管炎等。

　 三、名词解释 1. 发热 答：发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。以口腔温度为标准，可将发热分为：①低热：37.3～38℃。②中等度热：38.1～39℃。③高热：39.1～41℃。④超高热：41℃以上。发热的临床过程可分体温上升期、高热期和体温下降期。

　2. 水肿 答：水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，可分为全身性（常为凹陷性）和局部性水肿，发生于体腔内称为积液。

　3. 发绀 答：发绀，又称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现。发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致；一般而言，当毛细血管内的还原血红蛋白超过 50g/L（5g/dl）时，皮肤黏膜可出现发绀。

　4. 晕厥 答：晕厥是指一过性广泛脑供血不足所致短暂的意识丧失状态。发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地，一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。

　5. 弛张热 答：弛张热又称败血症热型，是临床较为常见的一种发热类型。体温常在 39℃以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过 2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症、川畸病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。。由于体温过高，机体消耗比较大，甚至会对中枢神经和各系统造成损害，应及时降温处理。

　6. 稽留热 答：稽留热是临床较为常见的一种发热类型，是指体温恒定地维持在 39～40℃以上的高水平，达数天或数周， 24 小时内体温波动范围不超过 1℃。一般上午体温较下午低，体温可渐退或骤退，临床上常见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的极期，也可见于急性肾盂肾炎。

　7. 间歇热 答：间歇热是临床较为常见的一种发热类型，是指体温骤升达可达 39℃以上，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续 1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、淋巴瘤等。

　8. 波状热 答：波状热是一种发热类型，指体温逐渐上升达 39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。临床主要表现为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。

　9. 牵涉痛 答：牵涉痛是指某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象。牵涉痛是内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相直脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛，而该处并无实际损伤。特点是：①定位明确；②疼痛剧烈；③有压痛、肌紧张及感觉过敏等。

　10. 心源性哮喘 答：心源性哮喘即夜间阵发性呼吸困难，是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘患者既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。临床表现为夜间睡眠中突感胸闷、憋气，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟或数十分钟缓解。重症端坐呼吸、发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有湿啰音，心率快，可有奔马律。

　11. 柏油便 答：柏油便又称黑便。上消化道或小肠上段出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，更由于附有黏液而发亮，类似柏油，故称为柏油便。

　12. 器质性便秘 答：器质性便秘是指由于脏器的器质性病变（如消化道疾病、内分泌代谢疾病、药物及化学品中毒、神经系统疾病等）所致的便秘。其常见原因有直肠与肛门病变、局部病变导致排便无力、结肠完全或不完全性梗阻、腹腔或盆腔内肿瘤压迫、药物（吗啡、抗胆碱能药）副作用等。

　13. 膀胱刺激征 答：膀胱刺激征是尿频、尿急和尿痛的合称。①尿频是指单位时间内排尿次数增多。正常人白天平均排尿 4～ 6 次，夜间 0～2 次，如果每日排尿次数＞8 次称为尿频。②尿急是指尿意一来就有要立即排尿的感觉。③尿痛是指排尿时膀胱区及尿道口产生的疼痛，疼痛性质为烧灼感或刺痛。

　14. 梅尼埃病 答：梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过 2 周。具有反复发作的特点。

　15. 手足搐搦症 答：手足搐搦症是一种代谢失调所致的综合征，以腕、踝关节剧烈屈曲、肌肉痉挛为特征，可伴喉痉挛、惊厥。手足搐搦症表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，称“助产士手”表现。病因主要为细胞外液中离子化钙的浓度降低，神经肌肉兴奋性增高。血镁过低、血钠过高也可引起手足搐搦症。

　16. 意识障碍 答：意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。

　四、填空题 1. 常见的功能性低热包括

　、

　、

　、

　。

　【答案】原发性低热；感染后低热；夏季低热；生理性低热

　2. 稽留热常见于

　、

　及

　。

　【答案】大叶性肺炎；斑疹伤寒；伤寒高热期

　3. 皮肤黏膜出血有三个基本病因，即

　、

　、

　。

　【答案】血管壁功能异常；血小板数量或功能异常；凝血功能障碍

　4. 水肿伴肝肿大者可能为

　、

　、

　的水肿。

　【答案】心源性；肝源性；营养不良性

　5. 产生水肿的主要因素有

　、

　、

　、

　、

　。

　【答案】钠与水潴留；毛细血管滤过压升高；毛细血管通透性增高；血浆胶体渗透压降低；淋巴回流受阻

　6. 咳嗽是由

　咳嗽中枢受刺激引起，咳嗽时膈肌

　，肺内压

　。

　【答案】延髓；下降；升高

　7. 铁锈色血痰多见于

　、

　、

　。

　【答案】肺炎球菌肺炎；肺吸虫病；肺泡出血 【解析】铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；而砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。

　8. 稽留热常见于

　、

　及

　。

　【答案】大叶性肺炎；斑疹伤寒；伤寒高热期

　9. 驰张热常见于

　、

　、

　、

　。

　【答案】败血症；风湿热；重症肺结核；化脓性炎症

　10. 口唇单纯疱疹多见于

　、

　、

　、

　。

　【答案】大叶性肺炎；流行性脑脊膜炎；间日疟；流行性感冒 【解析】口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。

　11. 紫绀伴意识障碍和衰竭，多见于

　、

　、

　或

　。

　【答案】中毒；休克；急性肺部感染；急性心功能衰竭 【解析】发绀伴意识障碍及衰竭主要见于某些药物或化学物质中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭等。

　12. 肺源性呼吸困难可分为

　、

　、

　、三种类型。

　【答案】吸气性呼吸困难；呼气性呼吸困难；混合性呼吸困难

　13. 由心脏病变引起的呼吸困难称为

　性呼吸困难，其特点是

　加重，

　减轻。

　【答案】心源；劳累；休息

　14. 左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是

　和

　_；而右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因则是

　 。

　【答案】肺淤血；肺泡弹性降低；体循环淤血 【解析】左心衰竭发生的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低，而右心衰竭严重时也可引起呼吸困难，但程度较左心衰竭轻，其主要原因为体循环淤血所致。

　15. 心悸伴心前区痛多见于

　、

　、

　、

　等。

　【答案】冠状动脉粥样硬化性心脏病；心肌炎；心包炎；心脏神经官能症 【解析】心悸伴心前区痛见于冠状动脉粥样硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎，也可见于心脏神经官能症等。

　16. 便血伴慢性反复上腹痛，呈节律性及规律性，出血后疼痛减轻，多见于

　，伴右上腹绞痛或黄疸， 多见于

　。

　【答案】消化性溃疡；肝或胆道出血 【解析】便血伴慢性反复上腹痛，呈周期性和节律性，出血后疼痛减轻，见于消化性溃疡；伴上腹绞痛或伴有黄疸者，应考虑胆道出血；腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎；腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。

　17. 腹泻伴里急后重提示病变以

　为主，如

　、

　、

　等。

　【答案】直肠乙状结肠；细菌性痢疾；直肠炎；直肠肿瘤 【解析】腹泻伴里急后重者提示病变以直肠乙状结肠为主，如细菌性痢疾、直肠炎、直肠肿瘤等。

　18. 腰背痛按病因可分为 5 大类：

　、

　、

　、

　、

　。

　【答案】外伤性；炎症性；退行性变；先天性疾患；肿瘤性疾患

　19. 结核性脊椎炎的首发症状常为

　；晚期可有

　、

　及

　。

　【答案】背部疼痛；脊柱畸形；冷脓肿；脊髓压迫症状 【解析】结核性脊椎炎是感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎。背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。晚期可有脊柱畸形、冷脓肿及脊髓压迫症状。

　20. 尿呈暗红色或酱油色，不浑浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于

　；棕红色或葡萄酒色，不 浑浊，镜检无红细胞见于 。

　【答案】血红蛋白尿；卟啉尿

　21. 正常成人 24h 尿量约为 ；如 24h 尿量少于

　或每小时少于

　称为少尿；如 24h 尿量少于

　，12h

　称为无尿；如 24h 尿量超过

　，称为多尿。

　【答案】1000～2000ml；400ml；17ml；100ml；完全无尿；2500ml 【解析】（1）正常成人 24

　小时尿量约为 1000～2000ml；（2）24

　小时尿量少于 400ml，或每小时尿量少于 17ml 称为少尿；（3）24 小时尿量少于 100ml，12 小时完全无尿称为无尿；（4）24 小时尿量超过 2500ml 称为多尿。

　22. 头痛伴视力障碍者可见于

　或

　。

　【答案】青光眼；脑肿瘤

　23. 眩晕主要由

　、

　、

　及

　病变引起。

　【答案】迷路；前庭神经；脑干；小脑 【解析】眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起。

　24. 晕厥的病因大致分为

　、

　、

　、

　四类。

　【答案】血管舒缩障碍；心源性晕厥；脑源性晕厥；血液成分异常 【解析】晕厥是指一过性广泛脑供血不足所致短暂的意识丧失状态。其病因大致分为血管舒缩障碍、心源性晕厥、脑源性晕厥和血液成分异常。

　五、简答题 1. 发热的分度有哪几种？ 答：以口腔温度为标准，可将发热分为四种。

　（1）低热：37.3～38℃ （2）中等度热：38.1～39℃ （3）高热：39.1～41℃ （4）超高热：41℃以上

　2. 腹痛的基本发生机制？ 答：腹痛的基本发生机制有三种：①内脏性腹痛；②躯体性腹痛；③牵涉痛。

　（1）

　内脏性腹痛 内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起，其疼痛特点为：①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。

　（2）

　躯体性腹痛 躯体性腹痛是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点是：①定位准确，可在腹部一侧；②程度剧烈而持续；③可有局部腹肌强直；④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。

　（3）

　牵涉痛 牵涉痛是指内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。其定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张、感觉过敏等。

　3. 试比较心源性水肿与肾源性水肿。（从病因、机制等方面回答）

　答：心源性水肿与肾源性水肿的主要区别如表 1-1-1 所示。

　表 1-1-1 心源性水肿与肾源性水肿的比较

　鉴别要点 心源性水肿 肾源性水肿 基本病因 右心衰竭 各型肾炎和肾病 主要机制 有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛 固酮增多引起的钠水潴留 多种因素引起肾排钠排水减少，导致钠水潴留，细胞 外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿 开始部位 从足部（最早为踝内侧）开始，向上延及全身 从眼睑、颜面开始，延及全身 水肿特点 行走活动后明显，休息后减轻或消失 经常卧床者腰骶部明显，颜面一般无水肿 晨起时以眼睑、颜面水肿为主 发展快慢 较缓慢 常迅速 水肿性质 比较坚实，移动性小 软而移动性大 伴随改变 心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高 高血压、尿检改变、肾功能异常

　4. 如何根据咳嗽的音色判断所患疾病？ 答：咳嗽的音色指咳嗽声音的特点。

　（1）

　咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致； （2）

　鸡鸣样咳嗽，多见于百日咳、会厌、喉部疾病或气管受压； （3）

　金属音咳嗽，常见于因纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫器官所致的咳嗽； （4）

　咳嗽声音无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。

　5. 如何鉴别咯血和呕血？ 答：咯血是指喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出的病症。而呕血是指患者呕吐血液， 由于上消化道（食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道）急性出血所致。二者的鉴别如表1-1-2 所示。

　表 1-1-2 咯血与呕血的鉴别

　 咯血

　呕血

　 病因

　肺结核、支气管扩张、肺癌、肺 炎、肺脓肿、心脏病等

　消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、 胃癌等

　出血前症状

　喉部痒感、胸闷、咳嗽等

　上腹部不适、恶心、呕吐等

　出血方式

　咯出

　呕出，可为喷射状

　咯出血的颜色

　鲜红

　暗红色、棕色，有时为鲜红色

　血中混有物

　痰、泡沫

　食物残渣、胃液

　酸碱反应

　碱性

　酸性

　黑便

　无、若咽下血液量较多时可有

　有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日

　出血后痰的症状

　常用血痰数日

　无痰

　 6. 简述椎间盘突出的临床表现。

　答：椎间盘突出以青壮年多见，以腰 4 ～骶 1 易发。常有搬重物或扭伤史，可突发和缓慢发病。主要表现为腰痛和坐骨神经痛，二者可同时或单独存在。咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，卧床休息时缓解。可有下肢麻木、冷感或间歇跛行。

　7. 风湿性和类风湿性关节炎各有何特点？ 答：（1）风湿性关节炎特点：①起病急剧。常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩和髋关节多见。②病变关节出现红肿热痛，呈游走性，肿胀时间短消失快，常在 1～6 周内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变。

　（2）类风湿关节炎特点：①多由一个关节起病，先累及小关节，以手中指指间关节首发疼痛，常为对称性。

　②出现晨僵，可伴有全身发热。③晚期出现关节畸形。

　8. 常见的意识障碍有哪些？昏迷各阶段的主要表现是什么？ 答：（1）常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄和昏迷。

　①嗜睡是最轻的意识障碍，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

　②意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地

　点、人物的定向能力发生障碍。

　③昏睡是接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。

　④谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。

　⑤昏迷是严重的意识障碍。

　（2）昏迷按其程度可分为三个阶段。

　①轻度昏迷 a. 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应； b. 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

　②中度昏迷 a．对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射； b．角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。

　③深度昏迷 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。

　第 第

　2 篇 篇

　问诊

　第 第

　1 章 章

　问诊的重要性与医德要求

　一、名词解释问诊 答：问诊是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。问诊是病史采集的主要手段，是每个临床医师必须掌握的基本技能。

　二、简答题 简述问诊的医德要求。

　答：问诊是医患沟通的第一步，在双方的交流中会涉及很多方面的问题，必须注意下列医德问题：

　（1）

　严肃认真。认真才能给患者以信心，才能保证患者的合作，才能以科学的方式收集到完整、准确的病史资料。

　（2）

　尊重隐私。要尊重患者的隐私，对患者本人或其他人的任何隐私，不能传播给无关的任何人。

　（3）

　对任何患者一视同仁。

　（4）

　对同道不随意评价。关于患者对以前的诊疗过程以及对以前作出诊断的医师的质疑，医师不能随意作出评价或者指责其他医师。

　（5）

　患者教育和健康指导。

　第 第

　2 章 章

　问诊的内容

　一、名词解释 1. 既往史 答：既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、输血、过敏等，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。

　2. 现病史 答：现病史（history of present illness）是病史中的主体部分，记述了患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

　3. 主诉 答：主诉是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。主诉应用一两句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间。记录主诉要简明，应尽可能用患者自己描述的症状

　二、填空题 1. 问诊的内容一般应包括：

　、 、_

　、 、 、 、 、 、 、

　 。

　【答案】一般项目；主诉；现病史；既往史；系统回顾；个人史；婚姻史；生育史；月经史；家族史

　2. 现病史中主要症状的特点，包括主要症状出现的

　、

　、

　、

　。

　【答案】部位；性质；持续时间和程度；缓解或加重的因素

　三、简答题 简述现病史的主要内容。

　答：现病史是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。主要内容包括：

　（1）

　起病情况与患病的时间 （2）

　主要症状的特点 包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。

　（3）

　病因与诱因 （4）

　病情的发展与演变 包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现； （5）

　伴随症状 （6）

　诊治经过 ①患者于本次就诊前已经接受过其他医疗单位诊治时，则应询问已经接受过什么诊断和治疗措施及其结果； ②若已进行治疗则应问明使用过的药物名称、剂量、时间和疗效，为本次诊治疾病提供参考。

　（7）

　病程中一般情况 在现病史的最后应记述患者患病后的精神、体力状态，食欲及食量的改变，睡眠与大小便的情况等。

　第 第

　3 章 章

　问诊的方法与技巧

　简 答 题

　 1．简述问诊的基本方法与技巧。答：（1）以礼节性的交谈开始； （2）

　问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问； （3）

　避免暗示性提问及逼问，根据具体情况采用不同类型的提问，如一般性提问或直接提问； （4）

　避免重复提问； （5）

　避免使用特定意义的医学术语； （6）

　注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。

　（7）

　其他：①提问时要注意系统性和目的性；②在问诊的两个项目之间使用过渡语言；③询问病史的每一部分结束时进行归纳小结；④应用仪表、礼节和友善的举止；⑤恰当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言；⑥应尽可能准确地回答患者的问题等。

　2. 如何对老年患者进行问诊？

　答：对老年患者进行问诊应做到：

　（1）

　用简单清楚、通俗易懂的一般性问题提问； （2）

　注意减慢问诊速度，给患者有足够的时间回忆和思索，必要时作适当的重复； （3）

　注意患者的反应，判断其是否听懂，有无思维障碍、精神失常，必要时向家属和朋友收集补充病史； （4）

　耐心仔细进行系统回顾，以便发现重要线索； （5）

　仔细询问过去史及用药史，个人史中重点询问个人嗜好、生活习惯改变； （6）

　注意精神状态、外貌言行、与家庭及子女的关系等。

　3. 特殊情况的问诊技巧。

　答：当患者有如下情况，如：缄默与忧伤、焦虑与抑郁、多话与唠叨、愤怒与敌意、多种症状并存、文化程度低下或语言障碍、垂危或晚期患者、残疾患者、老年人、儿童、精神病患者，在询问病情时应根据病人的具体情况采取安抚、真诚和善、友好、理解、同情、缓慢或等待、引导、语言通俗、书写、必要时请陪同人员协助提供病史。

　第 第

　3 篇 篇

　体格检 查第 第

　1 章 章

　基本方 法

　一、名词解释 1. 叩诊 答：叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。

　2. 触诊 答：触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。可以进一步检查视诊发现的异常征象，也可以明确视诊所不能明确的体征。

　二、简答题

　1．触诊的手法分类及适用范围。

　答：触诊包括浅部触诊和深部触诊。

　（1）

　浅部触诊 用于发现腹壁紧张度、浅表压痛、肿块、搏动、腹壁上的肿物等。

　（2）

　深部触诊 用于了解腹腔内脏器的压痛、反跳痛、肿物等。深部触诊又可分为五种：

　①深压触诊——探测腹腔深在病变的压痛点、反跳痛 ②滑动触诊——探测腹腔内脏器、肿块形态大小 ③双手触诊——用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查 ④浮沉触诊——也称冲击触诊，用于大量腹水时检查深部的脏器和肿物 ⑤钩指触诊——用于肝、脾触诊

　2. 听诊的注意事项。

　答：听诊是医师根据患者身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。听诊的注意事项有：

　（1）

　听诊环境要安静，避免干扰；要温暖、避风。

　（2）

　切忌隔着衣服听诊，为防止听诊器体件过凉，接触皮肤前应用手测试其温度，过凉时可用手摩擦捂热体件。

　（3）

　应根据病情和听诊的需要，嘱患者采取适当的体位。

　（4）

　要正确使用听诊器。

　（5）

　听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除心音的干扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰，必要时嘱患者控制呼吸配合听诊。

　3. 简述叩诊音的临床分类及各自的特点。

　答：叩诊音根据音响的频率（高音者调高，低音者调低）、振幅（大者音响强，小者音响弱）和是否乐音（音律和谐）的不同，在临床上分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音五种。各自的特点如表 3-1-1 所示。

　表 3-1-1 叩诊音及其特点

　第 第

　2 章 章

　一般检查

　一、A

　 型题（单项选择题，请从备选答案中选出一个最佳答案）

　1．测量血压方法的注意事项，下列说法正确的是（ ）。[西医综合 2014 年研] A．被检者测前安静休息并停止吸烟

　 5～10

　 分钟B．仰卧位时，被测的右上肢平放于腋中线水平 C．袖带下缘位于肘窝横纹处

　 D．袖带内充气应至肱动脉搏动音消失为止 【答案】B 【解析】A 项，测量血压前向被检者交待操作目的，让其停止吸烟，在安静环境中休息 30min。B 项，被检者取坐位或仰卧位，脱去衣袖。肘部与右心房等高，坐位时在第 4 肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。C 项，将血压计袖带紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上 2～3cm，袖带的松紧以能放进一个手指为宜。D 项，检查者肘窝处触摸肱动脉搏动，将听诊器体件置于肱动脉表面。向袖带内充气，边充气边听诊，待听诊肱动脉搏动消失， 再将水银柱升高 20～30mmHg，缓慢放气。听到第一声声响的数值为收缩压，声音消失的数值为舒张压。

　2．下列呼吸类型与疾病的关系，正确的是（ ）。[西医综合 2012 年研] A．精神紧张——深大呼吸 B．糖尿病酮症——潮式呼吸 C．尿毒症——叹息样呼吸D．脑出血——间停呼吸 【答案】D 【解析】A 项，精神紧张常为叹气样呼吸。BC 两项，糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒常为 Kussmaul 呼吸 （呼吸深快）。D 项，脑出血常为 Biots 呼吸，表现为规则呼吸后出现长周期呼吸停止，又开始呼吸。

　二、名词解释 1. 满月面容 答：满月面容可见面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素患者。

　2. 二尖瓣面容 答：二尖瓣面容可见面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，多见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄

　3. 荨麻疹 答：荨麻疹为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，是皮肤速发型变态反应所致，见于各种过敏性反应。

　4. 蜘蛛痣 答：蜘蛛痣是指皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，其形似蜘蛛。多出现于上腔静脉分布的区域内， 如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不等。一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。

　5. 肝掌 答：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。发生机制与蜘蛛痣相同，与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关。

　三、填空题 1. 生命体征包括：

　、

　、

　、

　。

　【答案】体温；脉搏；呼吸；血压

　2. 某些疾病与患者年龄关系密切，如

　、

　、

　等多发生于幼儿及儿童；

　、

　多

　发生于少年与青年；

　、

　多发生于老年。

　【答案】佝偻病；麻疹；白喉；结核病；风湿热；动脉硬化性疾病；某些癌肿

　3. 夜间睡后出汗为

　，见于结核病；大汗淋漓伴皮肤四肢发凉为

　。

　【答案】盗汗；冷汗

　4. 蜘蛛痣多出现在

　区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。检查时用竹签或火柴 杆压迫蜘蛛痣的 ，其辐射状小血管网即退色或消失。

　【答案】上腔静脉分布的；中心（即中央小动脉干部）

　5. 色素脱失常见于 、

　、

　。

　【答案】白癜风；白斑；白化病 【解析】正常皮肤均含有一定量的色素，当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时，即可发生色素脱失。临床上常见的色素脱失包括白癜风、白斑及白化病。

　四、简答题

　 1．简述浅表淋巴结的检查方法及检查顺序。答：（1）检查方法 ①检查淋巴结的方法是视诊和触诊。

　②触诊是检查淋巴结的主要方法。

　③淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

　（2）检查顺序 ①头颈部淋巴结的检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。

　②上肢淋巴结的检查顺序：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。

　③下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟淋巴结（先查上群、后查下群）、腘窝淋巴结。

　2．水肿程度的划分。

　答：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多为水肿，根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。

　（1）

　轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。

　（2）

　中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。

　（3）

　重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。

　第 第

　3 章 章

　头部检查

　一、名词解释 1. 集合反射 答：嘱患者注视 1m 以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约 5～10cm），正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统称为近反射，动眼神经功能损害时， 睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调节反射均消失。

　2. 麻疹黏膜斑 答：麻疹黏膜斑是指在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现的帽针头大小白色斑点，为麻疹的早期特征。

　3. 方颅 答：方颅可见前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。

　4. 鼻翼扇动 答：鼻翼扇动可见吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩，见于伴有呼吸困难的高热性疾病（如大叶性肺炎）、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。

　二、填空题 1. 小颅多见于

　，方颅见于

　，巨颅见于

　。

　【答案】囟门过早闭合；小儿佝偻病；脑积水

　2. 单侧上睑下垂，可见于

　、

　、

　、

　、

　等引起的动眼神经麻痹。

　【答案】蛛网膜下腔出血；白喉；脑脓肿；脑炎；外伤

　3. 干燥舌见于

　；地图舌见于

　；草莓舌见于

　；牛肉舌见于

　；镜面舌见于

　； 毛舌见于

　。

　【答案】严重脱水；核黄素缺乏；猩红热或长期发热；糙皮病；缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎； 久病衰弱或长期使用广谱抗生素（引起真菌生长）的病人

　4. 在体表可进行检查的鼻窦有：

　；

　；

　。

　【答案】上颌窦；额窦；筛窦

　5. 结膜充血时见于

　；颗粒与滤泡见于

　；苍白见于

　。

　【答案】结膜炎、角膜炎；沙眼；贫血

　6. 巩膜黄染且远角膜缘更黄，见于

　。

　【答案】黄疸 【解析】巩膜不透明，且血管极少，故为瓷白色。在发生黄疸时，巩膜比其他黏膜更先出现黄染而容易被发现。这种黄染在巩膜是连续的，近角膜巩膜交界处较轻，越远离此越黄。

　7．鞍鼻见于

　；

　；

　；

　。

　【答案】鼻骨折；鼻骨发育不良；先天性梅毒；麻风病

　二、简答题 简述扁桃体增大的分度。

　答：扁桃体肿大可分为三度 （1）

　不超过咽腭弓者为Ⅰ度； （2）

　超过咽腭弓者为Ⅱ度； （3）

　达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。

　第 第

　4 章 章

　颈部检查

　一、名词解释 1. 颈前三角 答：颈前三角为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。

　2. Oliver 征 答：Oliver 征是指主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下拽动的现象。

　3. 颈静脉怒张 答：正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的 2/3 处， 若超过上述水平或半卧位 45 度时，颈静脉充盈、胀大，饱满则称颈静脉怒张，表明静脉压增高，为不正常现象。

　二、填空题 1. 颈动脉搏动在安静下增强，多见于

　、

　、

　、

　。

　【答案】主动脉瓣关闭不全；高血压；甲状腺机能亢进；严重贫血

　2. 气管移向患侧见于

　、

　。

　【答案】肺不张；广泛肺纤维化

　3. 颈部强直为

　的特征，见于

　、

　。

　【答案】脑膜受刺激；各种脑膜炎；蛛网膜下腔出血

　三、简答题 甲状腺肿大分几度？如何判断？ 答：甲状腺肿大可分三度：

　（1）

　不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度； （2）

　能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度； （3）

　超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

　第 第

　5 章 章

　胸部检查

　一、A

　 型题（单项选择题，请从备选答案中选出一个最佳答案）

　1．下列呼吸类型与疾病的关系，正确的是（ ）。[西医综合 2012 研] A．精神紧张——深大呼吸 B．糖尿病酮症——潮式呼吸C．尿毒症——叹息样呼吸D．脑出血——间停呼吸 【答案】D 【解析】A 项，精神紧张常为叹气样呼吸。BC 两项，糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒常为 Kussmaul 呼吸 （呼吸深快）。D 项，脑出血常为 Biots 呼吸，表现为规则呼吸后出现长周期呼吸停止，又开始呼吸。

　2 .

　下列疾病中，叩诊检查可发现 Kronig 峡增宽的是（ ）。[西医综合 2010 研] A．肺炎 B．肺气肿C．肺结核D．胸腔积液 【答案】B 【解析】进行肺上界叩诊时，正常肺尖的叩诊音为清音，宽度约 5cm，称为 Kronig 峡。肺气肿时，由于肺内压增高，肺膨胀导致肺尖增宽，表现为叩诊时 Kronig 峡增宽。C 项，肺结核导致肺尖浸润，引起 Kronig 峡变窄。AD 两项，肺炎和胸腔积液均不会导致 Kronig 峡增宽。

　3 .

　下列疾患中，一般不会出现肺动脉瓣区第二心音反常分裂的是（ ）。[西医综合 2008 研] A．先天性心脏病房间隔缺损 B．急性广泛前壁心肌梗死C．完全性左束支传导阻滞D．主动脉瓣狭窄 【答案】A 【解析】正常情况下，肺动脉瓣较主动脉瓣延迟关闭 0.03s，该时间差不能为人耳分辨。当 S 2

　的两个成分相距 0.03s 以上时，可出现 S 2

　分裂。见于下列情况：①生理性分裂：可见于正常人。②通常分裂：见于肺动脉瓣关闭延迟（如完全性右束支传导阻滞）、主动脉瓣关闭提前（如二闭、室缺等）、右室排血延长（如肺动脉高压、肺狭等）。③固定分裂：S 2

　分裂不受呼吸的影响，S 2

　分裂的两个成分时距较固定，见于先天性心脏病房间隔缺损。

　④反常分裂：指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，见于完全性左束支传导阻滞。BC 两项，急性广泛前壁心肌梗死如 伴左束支传导阻滞，可出现 S 2

　反常分裂。D 项，主动脉瓣狭窄时，左心排血受阻，排血时间延长使主动脉瓣关闭明显延迟，也可出现 S 2

　反常分裂。

　二、名词解释 1. 三凹征 答：正常人呼吸运动规则，上呼吸道部分阻塞患者，可引起吸气性呼吸困难，导致胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。

　2. Kussmaul 呼吸 答：Kussmaul 呼吸即酸中毒呼吸，代谢性酸中毒时，血中酸性代谢产物增多刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器或直接刺激呼吸中枢引起呼吸困难。

　3. 胸膜摩擦感 答：当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦， 可由检查者的手感觉到，这种现象称为胸膜摩擦感。通常于呼、吸两相均可触及，但有时只能在吸气相末触到， 有如皮革相互摩擦的感觉。该征象常于胸廓的下前侧部触及，因该处为呼吸时胸廓动度最大的区域。

　4. 管样呼吸音 答：管样呼吸音即异常支气管呼吸音，是指在正常肺泡呼吸音部位听到的支气管呼吸音。可由肺组织实变、肺内大空腔和压迫性肺不张引起。

　5. 语音震颤 答：语音震颤是指为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称为触觉语颤。

　6. 心音分裂 答：左、右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大，组成第一、二心音的两个主要成分间的时距延长， 则听诊时出现一个心音分裂成两个心音的现象，称为心音分裂。

　7. 奔马律 答：奔马律系在第二心音之后出现的响亮额外心音，当心率快时与原有的第一、第二心音共同组成的韵律， 犹如马奔驰时的蹄声。

　8. 大炮音 答：大炮音指完全性房室传导阻滞时，心房与心室的搏动互不相关，各自保持自己的节律，当心房心室同时收缩时可产生极响亮的第一心音。

　三、填空题 1. 潮式呼吸和间停呼吸的发生机制是由于

　的兴奋性降低，使调节呼吸的

　失常。多发生于

　 系统疾病或某些

　等。

　【答案】呼吸中枢；反馈系统；中枢神经；中毒

　2. 肺上界即肺尖的上界，正常人肺尖区叩诊有一

　带，其平均宽度为

　。肺气肿时，肺上界

　； 肺尖结核时，肺上界

　。

　【答案】清音；5cm；变宽；变窄或叩诊呈浊音

　3. 正常人两侧肺下界大致相同。平静呼吸时位于锁骨中线第

　肋间隙，腋中线第

　肋间隙，肩胛下角线

　肋间隙。

　【答案】6；8；10

　4. 正常人肺下界的移动范围为

　 cm。移动范围的

　的大小有关，一般于

　和

　上的移动度最大。肺下界移动度减弱见于

　、

　、

　。

　【答案】6～8cm；肋膈窦；腋中线；腋后线；肺组织实变；肺组织萎缩；肺组织炎症或水肿

　5. 正常呼吸音有四种，即

　、

　、

　和

　。

　【答案】气管呼吸音；支气管呼吸音；支气管肺泡呼吸音；肺泡呼吸音

　6. 临床上由心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎时，湿性啰音多分布于 ...