血液透析应急预案

专科应急预案目录

1.血液透析中透析器破膜应急预案 2.血液透析中体外循环凝血应急预案 3.血液净化体外循环管道破裂应急预案 4.血液透析中穿刺部位血肿应急预案 5.动静脉内瘘发生血栓应急预案 6.动静脉穿刺针孔渗血应急预案 7.透析过程中穿刺针脱出应急预案 8.深静脉留置导管脱落应急预案 9.深静脉留置导管感染应急预案 10.深静脉留置导管血栓应急预案 11.传感器渗漏应急预案

12.血液透析中跨膜压高压应急预案 13.血液透析中静脉压高应急预案 14.血液透析中静脉压低应急预案 15.透析机空气报警预案

16.血液透析首次使用综合征应急预案 17.血液透析失衡综合征应急预案 18.血液透析相关性高血压应急预案 19.血液透析相关性低血压应急预案 20.血液透析相关性心律失常应急预案 21.透析中脑血管意外应急预案 22.血液透析中空气栓塞应急预案 23.透析中致热原反应应急预案 24.透析中发生溶血反应应急预案 25.血液透析中肌肉痉挛应急预案 26.铁剂过敏反应应急预案 27.血液净化病人自杀应急预案 28.血液净化病人坠床应急预案 29.血液净化病人跌倒应急预案 30.护士锐器伤应急预案 31.血液透析中停水应急预案 32.血液透析中停电应急预案 33.血液透析中火灾应急预案 34.地震发生时应急预案 35.血液透析时发生台风应急预案 36.透析中突发意识下降应急预案 37.护士针刺伤应急预案 38.透析水质异常的应急预案 39.医疗纠纷的应急预案 40.低血糖的应急预案

41.血液透析中恶心、呕吐应急预案 42.血液透析中头痛应急预案 43.血液透析中胸痛、背痛应急预案 44.血液透析中皮肤瘙痒应急预案

45.血液污染透析机内部机器处理应急预案

血液透析中透析器破膜应急预案

一．发生原因

1．重复使用的透析器未经压力检测。

2．透析中因凝血或短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。

3．透析器质量不合格。

4．透析器运输/储存不当，如碰撞/储存环境温度过低。

二．临床表现

透析机漏血报警(Blood Leak)，透析液颜色变红。

三．处理原则

1．透析器发生破膜时，立即更换透析器。

方法：

卸下透析液快速接头，关闭动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路血液颜色变浅时，停血泵卸下透析器。透析器动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，连接透析液室，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，恢复正常血液透析。

2．严密监测患者生命体征，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。

四．预防措施

1．透析前仔细检查透析器。

2．单位时间内超滤量要适中，不可过多。

3．合理设置超滤量，严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。

4．定期检测透析机漏血报警装置，避免发生故障。

血液透析中体外循环凝血应急预案

一．发生原因

1．无抗凝剂血液净化：见于尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血、消化道出血等。

2．抗凝剂剂量不足、高凝状态、血流速度过慢、外周血Hb过高、超滤率过高。

3．透析通路再循环过大。

4．透析中输血、血制品或脂肪乳剂。

5．使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫发生湍流）。

二．临床表现

凝血前表现：静脉压升高、滤器动静脉端压力差升高、跨膜压力明显升高(静脉同路通畅)；
透析器外观颜色变深或可见束状血丝；
静脉壶凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。

三．处理原则

1．轻度凝血：常可追加抗凝剂用量，提高血流速度来解决。

2．重度凝血：立即回血。在不停血泵的情况下，采用生理盐水500ml冲洗血液净化的透析器和血路管。

回血方法：夹闭动脉管路，打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，血流量降至于100ml／min，注意不要敲打透析器和血路管。

3．如果体外循环血液凝固，严禁强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞。丢弃整套血路管和透析器。

四．预防措施

1．透析治疗前评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂。

2．无抗凝剂血液净化时，透析器及管路预冲方法：

（1）用生理盐水500 ml预冲透析器，预冲后往体外循环装置加入肝素100mg后继续密闭循环30分钟。在上机前用再次使用生理盐水500 ml冲洗透析器。

3．根据体外循环凝血情况，每30或60min阻断血流，用100-200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。

4．避免血流速过低、输入血制品和脂肪乳等，随时观察管路/透析器血液颜色/机器压力参数的改变。

血液净化体外循环管道破裂应急预案

一、体外循环管道破裂的原因 1． 管路质量不合格。

2． 血泵的机械磨损。

3． 各接头衔接不紧。

4． 止血钳夹闭造成管路破损。

二、表现

泵管前破裂：开启血泵后，有空气进入透析器。

泵管后破裂：血液自管路破裂处渗出，出血量与血流量/压力/裂孔大小和持续时间有关。

三、处理原则

l.立即回血，更换破损血路管。

2．失血量少者，可重新开始治疗。

3．如失血量多，要密切观察生命征，评估出血量对患者的影响，并采取相应的抢救措施。

四、预防措施

1．开始治疗前检查血路管道有无破损迹象。

2．冲洗透析器时，检查血路管有无漏气/液现象。

3．密切观察体外循环状况，发现渗/漏血,及时处理。

血液透析中穿刺部位血肿应急预案

一．发生原因

病人烦躁、血管纤细、硬化、末梢循环差、操作者技术欠佳等原因，透析过程中针尖刺破血管壁导致静脉淤血、肿胀。

二．临床表现

1．透析进行中患者穿刺部位出现疼痛、肿胀、淤血等症状。

2．机器报警，显示静脉压升高，超过设定范围。

三．处理原则

1．立即停血泵，关闭静脉穿刺针/静脉管路夹子分离，将静脉管路与动脉管路泵前侧管连接，打开夹子，开启血泵，血流速降至100ml/min，停超滤。

2．另选外周血管进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水20ml快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证实静脉血管通畅，关闭血泵连接动、静脉管路，恢复治疗参数，继续进行透析。

3．在透析过程中动脉穿刺部位突然肿胀疼痛时，关闭动脉穿刺针与动脉管路夹子，将动脉穿刺针与动脉管路分离，分离的动脉管路与静脉壶侧管连接，打开动脉管路及静脉壶侧管夹子，开血泵流速降至100ml/min，停超滤，防止血液凝固。

4．此方法循环时间应小于10min，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险。

5．对于血管条件差，无法成功穿刺者，应立即回血。

6．拔除穿刺针并局部压迫止血，并评估内瘘功能。

7．嘱患者24小时内严禁热敷，次日使用喜疗妥药膏外抹及热敷。若血肿严重者，报告医生进一步处理。

四．预防措施

1．对血管条件较差者应由熟练的护士进行穿刺。

2．透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，利于穿刺。

3．怀疑穿刺不当时，要加强观察，在开始透析缓慢提高血流速度，使静脉逐渐扩张。

动静脉内瘘发生血栓应急预案

一、发生原因

高凝状态、动脉硬化、动静脉内瘘侧肢体受压/感染、血液透析相关性低血压、内瘘渗血、皮下血肿。

二、临床表现：

内瘘部位疼痛、塌陷或硬块，触摸震颤减弱/消失，听诊血管杂音减弱/消失。

三、处理原则

1．溶栓治疗 血栓发生在6h之内者，可给予链激酶/尿激酶溶栓。

方法：尿激酶生理盐水溶液(2万u／m1)，用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺；
每15～30min缓慢注射尿激酶4万u，用手指间断压迫吻合口上方静脉，使尿激酶流向血栓部位。

2．低血压患者给予低分子右旋糖苷扩容。

3．内瘘无法复通者，建议手术取栓或重新进行动静脉内瘘吻合术。

四、预防措施

1．不可过早使用内瘘（内瘘术后6~8周，静脉动脉化后方可使用）。

2．采用绳梯式穿刺法，避免定点穿刺，严格执行无菌操作，防止内瘘感染。

3．避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，血液透析结束后压迫针孔15～30min，压力适中，以免内瘘堵塞(近心端可触及振颤)。

4．预防和治疗血液净化相关性低血压。

5．根据患者凝血情况调整肝素用量，必在时给予潘生丁、阿司匹林等药物。

6．不能在内瘘肢体输液、采血、测量血压或提重物，保持局部清洁卫生。

7．加强动静脉内瘘自我维护宣教，教育患者进行内瘘功能锻炼。并定时检查内瘘有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出。一旦出现异常，立即就诊。

8．及时正确处理内瘘渗血/血肿，促进血肿消退。可擦喜疗妥2～3次／日或马铃薯切薄片外敷。

动静脉穿刺针孔渗血应急预案

一．发生原因 1．定点穿刺。

2．血管壁损伤，皮肤弹性减低。

3．营养不良导致穿刺口愈合欠佳。

二．渗血表现

血液自穿刺针周围渗出，失血量与出血速度成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血，少量渗血有时也会自凝止血。

三．处理原则

1．在针孔渗血处用棉签或纱布卷压迫止血。

2．在渗血处撒上云南白药或凝血酶。

3．必要时拔针止血，更换穿刺部位。

4．适当减少抗凝剂用量。

四．预防措施

1．采用绳梯式穿刺法，避免扭扣式或局部穿刺法。

2．提高穿刺技能，避免重复穿刺。

3．根据患者凝血情况，调整抗凝剂剂量。

透析过程中穿刺针脱出应急预案

一．发生原因

病人烦躁、皮下组织疏松、血管弯曲、纤细、硬化、末梢循环差、操作者技术欠佳、胶布粘贴不牢固、血路管连接不牢固等造成透析过程中动/静脉穿刺针/血路管脱出。

二．临床表现

1．病人血液流出体外，失血量与血流量、脱落时间成正比丢失。严重者，病人呈失血性休克状态。

2．机器报警，显示静脉压下降为0（但若静脉传感器内有水/血液/报警器失灵，因无法正确检测压力变化，机器不报警）。

3．如果动脉穿刺针脱出，空气进入体外循环装置，机器显示空气报警。若机器报警失灵，空气进入病人血管，则发生空气栓塞。

三．处理原则

1．一旦发现静脉穿刺针脱出，立即停血泵，局部压迫止血并报告医生。

2．即刻将静脉血路管与动脉穿刺针连接，关闭动脉血路管，补液管连接生理盐水，开启血泵快速补液/回血。

3．如动脉穿刺针脱出，立即停血泵，局部压迫止血，泵前接生理盐水回血/排气。

4．测量生命体征，正确评估失血量。如病情稳定，重新建立血管通路，继续透析治疗。

5．失血过多，立即回血，并与输血科联系紧急交叉配血/输血，送病区进一步抢救治疗。

6．如发生空气栓塞，立即启动“空气栓塞应急预案”。

四．预防措施

1．对烦躁、皮下组织疏松的病人，胶布粘贴牢固，护士应加强巡视。

2．充分暴露穿刺部位，冬天穿刺部位覆盖毛巾时，护士应掀开覆盖毛巾观察有无穿刺针脱出或渗血。

3．防止人为的穿刺针或血路管脱出。

4．确保透析机在正常状态下运转。严禁使用故障设备进行治疗。

深静脉留置导管脱落应急预案

一．发生原因

1．深静脉留置导管缝线脱落。

2．血流量不足时频繁旋转导管。

3．导管固定欠稳妥。

4．外力牵拉。

二．临床表现

深静脉留置导管部分/完全脱落。血液顺着留置导管隧道流出或在皮下形成血肿。

三．处理原则

上机前，如发现导管缝线脱落，立即使用胶布充分固定导管，报告医生。

透析过程中，一旦发现导管滑脱应立即关闭血泵，局部压迫止血，并立即报告医生。

如患者在院外发生导管脱落，嘱患者局部压迫止血后，速到医院进一步处理。

四．预防措施

1．深静脉留置导管为透析专用管，非透析期间严禁用于抽血、输液等。

2．作好个人卫生，保持局部干燥清洁，如出现红、肿、热、痛等现象，应立即就诊，以防感染扩散。

3．加强宣教，除股静脉留置导管者不宜过多活动外，其余均不受限制，但也不宜剧烈活动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开胸衣服，以免脱衣服时将留置导管拔出。

深静脉留置导管感染应急预案

一、发生原因

免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、留置时间长、操作频率较多等。

二、临床表现：

1．留置导管置管伤口感染：置管伤口红、肿、热、痛，伴有或无脓性分泌物。

2．留置导管管腔感染：管腔内血液培养（+）。

三、处理原则 1．局部感染的处理

（1）用医用松节油或白花油等擦去周围的胶布痕迹，再用酒精或盐水纱布擦拭。

（2）插管切口及缝线处消毒：每次透析前用75%酒精清洁皮肤后用0.5%碘伏消毒。如有血痂应及时清除。

（3）每次透析期间，插管切口及缝线处用75%酒精纱块湿敷。

2．全身感染的处理

（1）留取血培养做细菌学检查。

（2）给予抗生素治疗。

（3）如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。

四、预防措施

1．严格执行无菌枝术。

2．保持敷料清洁干燥，如有污染及时更换。每次透析应进行伤口消毒并更换敷料。若透析时隔时间过长，建议患者每周更换敷料最少两次。

3．按需要使用百多邦、泰利必妥、环丙沙星软膏或庆大霉素等涂抹在插管口周围，防止伤口感染。

深静脉留置导管血栓应急预案

一、发生原因 1．高凝状态。

2．封管肝素用量不足。

3．血液返流入导管腔内。

二、表现

导管不畅/血流量不足 三、处理原则

1．NKF-DOQI尿激酶使用方案

（1）尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。

（2）用3 ml注射器把尿激酶5000U/ml注入堵塞的导管腔内。

（3）如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分（比如导管腔1.3 ml，用尿激酶1.0 ml，盐水0.3 ml）。

（4）每隔10min追加0.3 ml盐水，共2次，把有活性的尿激酶推向导管远端。

（5）抽吸导管。

（6）如有必要，重复上述步骤。

2．溶栓方法

（1）抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。

(2) 用25mg/ml稀释肝素或5000U/ml尿激酶，灌注于每腔导管内保留15-30分钟，容量与导管上注明的容量相等。

(3) 30分钟后抽出药/血液丢弃。

(4 ) 如有必要，重复一次上述步骤。

（5）若管腔通畅再用生理盐水反复冲洗管腔。

（6）管腔不通畅，应另求其他血管通路。

3．导管周围有纤维蛋白鞘的处理

若血液透析中经常出现血流不足现象，怀疑纤维蛋白鞘形成。可给予尿激酶溶液2ml(2万U／m1)缓慢注入管腔，保留1-2h；
或者尿激酶25万u溶于200ml生理盐水，滴速10-15gtt／min．

4．溶栓失败应拔管，或通过引导导丝进行更换新导管。

四、预防措施

1．封管前，用生理盐水脉冲式冲管至管腔内无血液残留。

2．正确选用封管液，保持正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。

3．非透析期间，避免使用双腔静脉导管进行补液、抽血。

传感器渗漏应急预案

1．发生原因：

动/静脉压力过高，血液冲入渗漏的传感器内，血液污染透析机压力监测接口及 内部管路。

二．处理原则：

1．更换传感器，处理动/静脉压力过高，不终止透析。

2．透析结束后，通知工程师，更换内部压力传感器后机器冲洗、消毒。

3．选择冷化学消毒程序，吸入次氯酸钠原液，进行冲洗、消毒。

4．选择热化学消毒程序，冲洗—柠檬酸（过氧乙酸）--冲洗。

5．完成上述步骤后，取透析机透析液作细菌培养和内毒素检测，检测结果在正常范围内可以使用。

6． 如果检测结果异常，需重复上述消毒步骤，直到检测结果在正常范围内。

三、预防措施

1．血液透析时，将动静脉压调整在正常范围内，防止动静脉压力过高血液从感应器接口反冲入机器。

2．及时解除动静脉压力过高报警。

3．上机前检查传感器有无渗漏。

血液透析中跨膜压高压应急预案

一．发生原因 1．超滤率过大。

2．滤器阻塞。

3．无肝素透析或患者高凝状态。

4．静脉压高。

二、临床表现

1．跨膜压过高，超过设定的报警范围，机器出现跨膜压高报警。

2．滤器外观纤维颜色深浅不一，面积随治疗时间的延长而逐渐增多，严重时滤器外观变黑。

3．体外循环部分可以见到血液红细胞和血浆分离。

4．静脉回路的血液变冷。

三、处理原则

1．超滤率过大，重新设定超滤量。

2．滤器阻塞时，更换滤器。

3．患者高凝，加大抗凝剂的用量。

四、预防措施

1．治疗前预冲管路、滤器应充分，静脉壶滤网内、滤器内不可有细小空气停留。

2．中心静脉置管不畅时，不得上机。

3．无肝素透析者，用肝素盐水预冲管路及滤器，再循环15-30分钟后上机。

4．患者高凝状态，加大抗凝剂的用量。

血液透析中静脉压高应急预案

一、发生原因 1．血液回流受阻：

（1）穿刺针部分或全部脱出在血管外，穿刺部位肿胀。

（2）静脉壶滤网内有凝血块。

2．中心静脉导管腔内有部分阻塞。

3．预冲管路不充分，静脉壶滤网内、滤器内有细小空气停留。

4．无肝素透析或患者高凝状态。

二、临床表现

1．静脉压升高，超过设定的报警范围，机器出现静脉压高报警。

2．体外循环部分的血液颜色变暗，动/静脉壶内压力增加；
滤器外观纤维颜色加深，跨膜压进行性升高。

三、处理原则

1．若穿刺针/静脉血路管堵塞，必须立即更换。

2．如静脉壶内有凝血块时，需密切观察。若静脉压升高明显，立即回血，血流速100ml/ min左右，严禁停止血泵。

四、预防措施 1．提高穿刺技术。

2．治疗前预冲管路应充分，静脉壶滤网内、滤器内不可有细小空气停留。

3．治疗中动、静脉壶液面尽量上调，减少空腔，可减少凝血机会。

4．中心静脉置管有阻塞，先溶栓，再上机。

5．无肝素透析者，用肝素盐水预冲管路及滤器，再循环15-30分钟后上机。

6．患者高凝状态，加大抗凝剂的用量。

血液透析中静脉压低应急预案

一、发生原因 1．血流量不足

2．测量错误

3．管路脱落/破裂 二、临床表现

静脉压过低，超过设定的报警范围，机器出现静脉压低报警。

三、处理原则

1．血流量不足时，调整穿刺针/中心静脉导管位置。

2．如果测量错误，更换传感器。

3．管路破裂/脱落，及时处理。

四、预防措施

1．保证充足的血流量。

2．如果上机前发现传感器渗漏，立即更换。

3．上机前检查管路是否完整，并确保连接紧密。

透析机空气报警预案

一、发生原因 1、空气进入血管路。

2、血流量不足，动脉压低产生气泡。 3、静脉壶液面过低。

二、报警表现

透析机显示空气报警，静脉壶内液面过低并有气泡。

三、处理原则

1、降低血流速为100ml/min。

2、夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。 3、提升静脉壶液面至空气探测器以上。

4、静脉壶内泡沫较多时，给予生理盐水注射器抽吸泡沫。 5、空气报警解除后，关闭补液口，恢复透析治疗状态。

四、预防措施

1、体外循环各接头要衔接紧密。

2、输液或输血时，要密切观察，避免空气进入体外循环，建议使用密闭式输液。 3、保持动/静脉壶液面在适当高度。

血液透析首次使用综合征应急预案

首次使用综合症：是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为A型和B型。

一．发生原因

透析膜材料激活补体系统、透析器残留的环氧乙烷（ETO）消毒剂、透析膜两端黏合剂、透析膜材料制作工艺、透析器复用、肝素过敏、高敏人群、ACEI等均可引起过敏反应。

二．临床表现

A型：在透析开始发20-30min内（多在5min内）出现呼吸困难、全身烧灼感、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛、休克、甚至心跳骤停。

B型：在透析开始1h内出现胸痛、背痛。

三．处理原则：

A型：立即停止透析，弃去体外血，吸氧，给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物。

B型：不用中止透析，给予氧气吸入，抗组织胺药物，防止心肌缺血。

四．预防措施

1、避免应用环氧乙烷（ETO）消毒透析器和管道。

2．充分预冲，用生理盐水1000ml循环冲洗透析器，延长密闭循环时间。

3、选用生物相容性好的透析膜。

4、透析前使用抗组织胺药物。

5、停用ACEI药物。

6．采用无肝素透析。

7．更换透析膜材料。

血液透析失衡综合征应急预案

失衡综合症：是指在透析开始1h或数小时后出现的以神经、精神系统为主要症状的症候群（头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛、血压升高，严重者可有精神失常、昏迷），常持续数小时到24h后逐渐消失。

一．原因

1．尿素氮等代谢产物清除过快：透析后血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。

2．脑组织反常性酸中毒：透析后脑脊液与血液之间PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。

二．临床表现

轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦燥不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高。重者表现为癫痫样发作、惊厥、木僵，甚至昏迷。

三．处理原则：

轻者不必处理，给予氧气吸入，重者可予（高渗溶液：50％葡萄糖或3％氯化钠40ml），也可输白蛋白、甘露醇必要时予镇静剂及其他对症治疗。

四．预防措施

1．不宜选用大面积的高效透析器。

2．透析前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。

3．首次透析时间控制在2-3h内，使血尿素氮下降30%-40%左右。

4．维持性透析患者采用钠浓度曲线透析液透析，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间。

血液透析相关性高血压应急预案

一、发生原因

1．超滤不足，水钠潴留，容量负荷过重。

2．超滤量过多、过快，肾素活性过高所致。

3．失衡综合症。

4．血液透析前停用降血压药物

5．体内降血压药物透出，引起高血压反跳现象。

6．透析液钠浓度偏高、钙浓度过高。

7．精神紧张，恐惧，引起交感神经兴奋增高，外周血管收缩。

8．肌肉抽搐、痉挛。

二、临床表现

患者透析开始时，血压正常，透析开始2小时内，血压突然升高。或透析前已有高血压，透析中血压明显升高，甚至引起高血压危象。

三、处理原则

1．血液透析失衡综合症的病人按相关要求处理。

2．口服降压药物。

3．调低透析液钠浓度、使用低钙透析液。

4．上述处理效果不佳者，可以给予静脉降血压药物，如硝酸甘油，必要时使用硝普钠。

四、预防措施

1．仔细寻找血压升高的原因，并给予祛除。

2．超滤脱水是否合适，调整超滤脱水量。

3．检查病人降压药物的使用情况，透析前是否停用降压药物，调整降压药物的用法。

4．调低透析液钠、钙浓度。

5．限制透析间期水钠的摄入。

6．做好健康教育，减轻心理负担，必要时使用镇静药。

7．血液透析失衡综合症的病人按相关预防措施处理。

血液透析相关性低血压应急预案

透析相关性低血压：指(1)平均动脉压较透析前降低10mmHg，(2)收缩压较透析前下降大于20mmHg；
(3)有低血压症状。

一．发生原因

1．容量相关性因素：单位时间内超滤量过多过快，设定的干体重过低，透析超滤故障或透析液钠浓度低。

2．血管收缩功能障碍：透析液温度较高、透前应用降压药、透析中进食、中度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变）及采用醋酸盐透析者。

3．心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（房颤）、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死。

4．其他原因：出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症。

二．临床表现

病人面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。

三．处理原则

1．紧急处理：采用患者头低位、停超滤、降低血流量、吸氧、立即回输生理盐水100ml、25%葡萄糖100-250ml（糖尿病人遵医嘱）、20%甘露醇或白蛋白溶液等。

2．以上处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤。回升不理想，应行心电监护，输入5%碳酸氢钠溶液，如血压快速降低，则应使用升压药物治疗，并停止血透，需要时可以转换治疗模试，如单纯超滤、血液滤过等。

3．危重病人当SaO2

1．根据血容量的监测确定干体重，超滤总量

血液透析相关性心律失常应急预案

一．发生原因

1．患者原有心脏病变，如冠心病、心衰、心包炎等。

2．电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，如高血钾、低钾血症、高钙血症、低钙血症等。

3．血液透析过程中血容量改变引起低氧血症、低血压，诱发心律失常。

4．体外循环的建立可导致暂时性冠状动脉供血不足、心肌耗氧量增加，由于动静脉内瘘的建立使心脏的负担增加 5.严重的贫血或洋地黄中毒。

6．老年人、儿童、初次血液透析的患者，在透析中的血流量过快也可诱发心律失常。

二．临床表现

血液透析中或结束后出现心慌、心悸胸闷、心绞痛、头晕、低血压，听诊可发现心率加快或减慢、心律不规则，心电图示各种心律失常，严重的可出现意识丧失、抽搐，甚至死亡。

三．处理原则

1．轻症患者，可以减慢血流量、给与吸氧，伴有低血压的患者可适当补充生理盐水，重症患者可根据医嘱终止治疗或给予抗心律失常药物，但应考虑肾衰竭导致的药物蓄积。

2．积极治疗原发疾病，除去诱因，纠正酸中毒和高血钾。

四．预防措施

1．加强心理护理，缓解患者的紧张情绪。

2．在血液透析过程中加强生命体征的观察，注意倾听患者的主诉，一旦发现患者脉律不齐、脉搏无力、脉搏加快、血压下降，应减慢血流量，降低超滤率或暂停超滤，给予吸氧，通知医生及时处理。

3．密切观察胸闷、气促等症状有无好转，观察其神志变化、生命体征、心律和心率的变化，如果症状加重应立即终止治疗。

4．对老年人、儿童、初次血液透析患者及心功能不佳者，应控制血流量，减轻心脏负担。

5．对原有心脏疾病者应加强心电监护，控制血流量和超滤量，给予吸氧，纠正贫血。

6．做好宣传教育工作，对急性肾功能衰竭多尿期患者应告知患者注意电解质的补充，血液透析充分性及对水、钠及含钾食物控制的要求。

透析中脑血管意外应急预案

一、原因：

1、肾性高血压：透析病人因血压控制不满意以及血压波动范围较大等因素，导致血管病变。

2、抗凝剂的使用过量。 3、多囊肾。

4、高血脂并发动脉粥样硬化。 5、凝血机制异常，容易造成出血倾向。

6、外伤，例如跌倒致头部外伤。

二、临床表现：

1、囊内或视丘出血:意识突然改变，对侧肢体无力及麻木感，偶有癫痫发作，可有高血压，打鼾式呼吸，眼球偏向病灶一侧，如出现瞳孔散大，眼球固定不动，潮式呼吸，表示可能有脑干压迫。

2、脑干出血：通常会有意识突然丧失，双侧上肢无力，眼球无随意转动及瞳孔缩小。

3、小脑出血：病人长时间头晕、恶心、呕吐，无法行走或站立，瞳孔大小、形状正常，眼球运动不受影响，无肢体无力和麻木感。

4、蛛网膜下腔出血：早期会有头痛、头晕、恶心、呕吐及烦躁不安，少有癫痫发作，部分患者有意识丧失。也会引起自主神经功能失调，进而出现低血压、心率变快及发热。

5、硬脑膜上腔或下腔出血：多有外伤引起，透析患者在使用抗凝剂也易发生硬脑膜下腔出血。 三、处理原则：

1、严密观察患者神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔大小、对光反射。意识状态是判断病情进展的一个重要指证。

2、出现上述临床表现，及时报告医生。

3、配合医生中止血液透析治疗，用止血药对抗并行脑CT检查。 四、预防措施：

1、及时了解患者心理活动，耐心倾听患者诉说，建立良好的医患信任关系。及时巡视，以便发现患者情绪变化。

2、适当限制钠盐和液体摄入量，每日食盐摄入量应限制在3—5g。督促患者准确记录每日体重。

3、合理用药，控制血压，早期、坚持、按时、按量服用降压药，是血压得到充分控制。透析中加强监测，使血压维持在（120—140）/（70—90）mmHg。

4、合理设定透析血流量，血容量突然改变可能会诱发脑血管意外。

5、严格控制脱水量，防止脱水过多过快影响血压变化。

6、根据血压情况调节透析液钠浓度，可以帮助有效控制血压。

7、治疗结束时应低血流量缓慢回血，以免患者因血容量突然增加而血压增高，并嘱患者平卧30min以上在复测血压，等血压基本稳定后才回家。 8、对于并发活动期出血的患者，出血7—10d内改用无肝素透析。

9、加强卫生宣教及预防措施，指导患者自我监测血压，注意休息，保持心情开朗，避免情绪激动，一旦出现剧烈头痛，立即就医。

血液透析中空气栓塞应急预案

空气栓塞：指血透过程中空气经透析管道进入体内血液，伴有或不伴有临床症状，主要临床表现为低氧血症、脑栓塞、低血压等症候群，严重者因心血管系统衰竭而猝死。

一．发生原因

与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。

二．临床表现

患者突然惊叫伴有呼吸困难、咳嗽、胸部发紧、气喘、紫绀严重者昏迷和死亡。

三．处理原则

1、立刻夹住静脉血路管，停止血泵。给患者吸纯氧，采用面罩或气管插管。

2、患者采取左侧、头胸部低脚高卧位，使空气积存在右心房的顶端，切忌按摩心脏。

3、当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行右心房或右心室穿刺抽气。

4、静脉注射地塞米松减少脑水肿，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。 四．预防措施

1．严格遵守血液透析操作规程，预充管道及透析器必须彻底，不能留有空气。

2．上机前应仔细检查管路是否完好、安装是否正确、连接是否紧密、各侧管是否夹闭。机器是否设置空气报警、空气探测器的敏感性，空气探测器处于工作状态。

3．使用血路管进行补液时，严防液体走空（建议采用密闭式输液）。

4．血流量不足时，及时减慢血流速度，避免泵前压力过大，使少量空气从引血端穿刺针进入透析管道。

5．及时发现并处理血液透析管道的破裂或脱落，做好内瘘针或深静脉插管的固定，并认真检查管道接头连接是否紧密，避免空气漏进血液。

6．及时发现并处理透析器破膜，防止透析液内空气弥散至血液。

7．避免使用温度过低的透析液，防止溶解在透析液中的空气加温后被释放，经弥散进入透析器血区。

8．严禁采用空气回输血液的方法。结束透析回血时减慢血泵100-150ml/min，注意力集中，严禁空气进入体外循环装置。

透析中致热原反应应急预案

一、发生原因

1．多由致热源进入血液引起，如复用的透析器及管路消毒不充分、水处理系统没有定期消毒、透析液消毒剂污染。

2．执行无菌操作不严格等，使细菌或内毒素进入体内而引起热源反应。

3．其他原因：高温透析、急性溶血。

二、临床表现

透析开始1-2h出现畏寒、震颤，继而发热T38℃以上，持续2-4h，血Rt检查白细胞与性粒细胞均不增高，血培养阴性。发热也可出现在透析结束后。

三、处理原则

1．报告医生，病人畏寒、寒颤，给予地塞米松5-10mg静脉注射。

2．病人出现高烧时给予对症处理，如肌注柴胡或冰袋物理降温，并适当调低透析液温度。

3．报告院感科，抽取患者血液进行细菌学培养。并将反渗水、透析液、预冲液标本送检进行微生物、内毒素检测。

4．必要时按医嘱给予抗生素治疗。

四、预防措施

1．透析时应严格执行无菌枝术。

2．按规范使用浓缩透析液：A液不超过7天，B液不超过24小时。

3、每班治疗结束后，消毒透析机。

4．防止反渗膜及管道内壁生长生物膜及内毒素：反渗水供水管每日消毒1次，反渗机每2月消毒1次。

5．使用一次性透析器和管路。

透析中发生溶血反应应急预案

一、发生原因

1．血路管相关因素：狭窄、梗阻、血泵或管道内表面对红细胞的机械破坏。血流速率高面穿刺针孔小、回输血液时止血钳多次夹闭血管路等因素造成红细胞破裂。

2．透析液相关因素：高温透析、透析液低渗压异常、透析机消毒剂污染等。

3．透析中异型输血。

二、溶血表现

血管道内呈淡红色。患者表现为胸闷、心绞痛、腹痛、寒战、发热、低血压、严重者昏迷。

三、处理原则

1．立即停止血液透析，丢弃血路管、透析器内血液。

2．抽取病人血液标本及透析液送检，严密监测血钾。

3．对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。

4．给予氧气吸入。

5．贫血较重者给予输新鲜血液。

6．明确溶血原因后尽快恢复透析。

四、预防措施

1．定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵，血泵松紧要适宜。

2．严格执行透析机消毒冲洗程序，并定期检测消毒液残余浓度，防止化学消毒剂污染。

3．使用合格透析液浓缩液，避免透析液污染。

4．严密监测血管路压力，选择恰当血流速率与穿刺针。

5．透析结束回输血液时，避免使用止血钳反复敲打透析器及夹闭血管路。

6．防止异型输血。

血液透析中肌肉痉挛应急预案

肌肉痉挛：患者在血液透析过程出现突发的局部强直性肌肉收缩，表现为腓肠肌、足部肌肉、腹壁肌肉痛性痉挛，偶见于上肢和背部肌肉。它出现在每次透析的中后期。

一．发生原因

1．有效血容量减少：有效血流量减少引起交感—肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺，引起骨骼肌小动脉、静脉和毛细血管括约肌强烈收缩，真毛细血管血流减少，动静脉吻合支开放，大部分血流通过直捷通路及动静脉吻合支入小静脉，从而引起肌肉及神经缺血而引起肌肉痉挛。

2．透析过程中由于毒素的排出、酸中毒的纠正、电解质的变化，也可能导致肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症。

3．透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析治疗导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛是最常见的原因。

二．临床表现

血液透析过程出现突发的局部强直性肌肉收缩，表现为腓肠肌、足部肌肉、腹壁肌肉痛性痉挛，偶见于上肢和背部肌肉。

三．处理原则

1．暂停超滤，使患者体内血容量不再降低。吸入氧气。降低体外循环血流量。

2．快速静脉输入生理盐水100ml（可酌情重复），增加血管内容量；
效果不佳者可静脉注射高渗盐水、葡萄糖溶液或碳酸氢盐溶液。DM患者可给予5％碳酸氢钠或3％氯化钠；
非DM患者还可给予25％葡萄糖。

3．密切观察患者血压、心率的变化。使用镇静剂：如安定5-10mg。

4．肢体治疗：肌肉痉挛发生时，为患者轻揉，牵拉受累肌群可减轻痛苦，尽快缓解痉挛。下肢痉挛患者，将患侧足尖部向其头侧方向适度下压，牵拉腓肠肌也可缓解痉挛。

5．注意保护好穿刺肢体，以防患者因痛苦扭动身体，使穿刺针刺破血管或脱出。

四．预防措施

1．防止低血压及控制透析间期体重增长不超过5%，定期评价干体重，增加透析次数和时间，采用序贯透析、高钠透析。

2．积极纠正低镁血症、低钙血症、低钾血症等电解质紊乱。

3．鼓励患者加强肌肉锻炼。

铁剂过敏反应应急预案

1．立即停止注射蔗糖铁(或右旋糖酐铁)。

2．报告医生，按医嘱使用地塞米松5-10mg，静脉推注或苯海拉明20mg肌肉注射。如发生过敏性休克，立即静脉注射肾上腺素0.5～lmg并终止血液透析治疗。

3.吸氧，保留静脉血管通路静脉输液。

4．心跳停搏者：按心肺复苏抢救。转入病区进一步抢救。

5．首次使用者，要进行小剂量测试：

方法：取蔗糖铁100mg加入生理盐水100ml，缓慢静脉输入25 mg后观察15min，无不适后继续输入余量。

血液净化病人自杀应急预案

⒈病人有自杀倾向

① 病人所处的位置有危险，护士应劝其离开危险的位置，同时请他人报警（科室领导、保卫科或院总值/病人家属）。

② 病人情绪激动，过度忧郁，护士应安抚病人，稳定情绪，报告当班医生，酌情给予镇静剂，必要时给予约束，并通知病人家属。

⒉病人已发生自杀行为

① 检查病人生命体征，如已死亡，报保卫科处理。

② 病人受伤需救治：

1）发生在病区范围内，由发现者就地抢救，并通知其他人员协助抢救，施救完毕将病人送回原病室或抢救监护室，并报告科主任。

2）发生在病区外院内范围，通知急诊科协助抢救，施救完毕送往相应科室。

③ 保护现场，保留证物。

④ 通知家属。

⑤ 进行详细记录。

血液净化病人坠床应急预案

1． 确认高危坠床或摔倒病人 1.1病人认知行为受损。

1.2不稳步态或不平衡坐姿。

1.3病人使用了引起头晕、体位低血压的药物。 1.4病人年龄过大，生活不能自理。

1.5病人有肢体运动和感觉障碍。

2．预防

2.1高危坠床或摔倒病人的床头有明显标识牌；
护士要加强巡视。

2.2对于意识不清且躁动不安的病人应加床拦，并需有专人陪伴。

2.3对于极度躁动的病人，可给予约束处理。

2.4在床上活动的清醒病人，嘱其要多加小心，做力所能及的事情，如有需要可叫护士帮助；
外出做检查时有专人用轮椅或车床护送。

2.5对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，教育患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。

2.6教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用对讲机告诉医护人员，给予必要的处理措施。

2.7服用镇静药物后的病人外出告之不可突然站立，必须用轮椅或者平车护送。 3．病人坠床或摔倒的应急处理

3.1病人已发生坠床或摔倒，护士应立即奔赴现场，同时通知医生。

3.2如已上机透析者，立即停止血泵，检查体外循环血液装置，如有异常立即处理。

3.3及时测量病人生命体征及意识、瞳孔变化等。 3.4协助医生对病人进行检查，遵医嘱进行正确处理。

3.5如病情允许，继续透析治疗，治疗过程中严密观察病情变化，发现异常，及时报告医生。如病情严重，终止透析治疗，送患者到病区进一步观察/抢救。

3.6协助医生通知患者家属。

3.7如实记录经过、抢救过程、评估病情，作好交接班。 血液净化病人跌倒应急预案

跌倒可致骨折,颅内血肿等,尤其血液透析患者因长期使用抗凝药更加重了跌倒后的出血风险。许多患者认为跌倒的主要原因是“头晕”, 其次为被“绊跌”“滑倒”或由于“感到虚弱”而使身体失去平衡等。一旦患者经历过跌倒，因害怕再次发生变得谨慎而减少了活动, 从而导致功能缺陷,使身体变得更加虚弱无力，增加了再一次跌倒的可能性。因此跌倒是患者安全隐患之一。

发生原因: 认知障碍；
退化性关节炎；
周围神经及血管病变；
不安全的环境因素；
药物的不良作用；
视力障碍；
体力虚弱；
超滤量过多；
体位性低血压。

预防措施：

1．加强健康教育，对于体力虚弱患者,建议使用行走辅助工具/轮椅。

2．制作预防跌倒标识，张贴在透析中心，引起警觉/重视。

3．每次透析前询问患者从上次透析结束到目前这个时间段是否发生过跌到；
如有发生需对受伤状况做详细评估,下列情况者须尤其重视，且根据情况作出及时准确的处理：因跌倒而引起身体有明显外伤者；
跌倒后患者的综合状况有明显退化；
在透析中心跌倒；
跌倒时碰到头部。

4．透析前发生跌倒者,及时报告医生，调整抗凝剂剂量，必要时无肝素透析，以降低出血的风险。

5.评估患者用药情况，详细评估患者有无服用降压药、镇静药等药品及服用的剂量。

护士锐器伤应急预案

血液透析中停水应急预案

一．发生原因 1．水源不足 2．输水管道断裂 3．加压泵故障 4．水处理机故障 二．停水表现

透析机低水压报警（Lower Water） 三．处理原则

1．立刻将透析改为旁路或进行单超程序。

2．寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。

四．预防措施

1．血透室应双路供水或备有蓄水罐。

2．定期维修驱水泵、输水管。

3．定期对水处理机进行维护和保养。

血液透析中停电应急预案

一．发生原因

突然停电、透析机短路、电线老化等。

二．停电表现

透析机停电报警、无内置电源的透析机血泵停止。

三．处理原则

1．停电时应迅速到达透析机旁进行操作，并及时通知总务科/技术员查找停电原因。

2．对无内置电源的透析机须用手摇血泵，防止凝血。将静脉壶下端的管路从保险夹中取出，避免透析器破膜。血泵以50－60ml/min速度转动，以防止病人血液在体外凝固。

3．停电后所有在场人员必须操作机器或做病人思想工作，以消除病人紧张情绪，夜间自动开启应急灯，以便观察病人病情变化及穿刺部位情况。

4．电源恢复后，继续行透析治疗。估算在30min内无法恢复供电/透析机故障，应回血结束透析。

四．预防措施

1．血透室应双路供电。

2．定时对透析机进行检修维护。

3．在有病人透析时禁止进行透析机、水处理及其他电器带电维修。

4．各个插座、插头注意防护，不可漏电，不可有水滴入或流入插座中，以免出现短路现象。

5．各个插座、插头每月检修一次，发现老化时应及时更换。

6．大型设备必须接有地线，避免发生漏电出现伤人事故。

7．操作各种设备时必须按操作规程操作，切不可溅水至电源处。

8．透析室备有应急灯，以便工作人员检查及消除病人紧张情绪，

9．做好健康教育，讲解在紧急情况下的处理方法，并发放非常时期的处理方法 资料。

血液透析中火灾应急预案

1．报警：明确发生火灾的位置与范围，立即打破最近的火警警报箱玻璃，并立即致电“119”及院保卫科报警，报告火警位置、火势、被围及受伤人数，是否需要疏散病人等情况。

2．根据火灾的位置，确定是否疏导病人。如不是发生在本病区的火灾，通知在场员工进入戒备状态，听从消防指挥中心调动；
火灾发生在本病区，立即通知在场员工，及时疏导病人。

3．灭火：

①确定火势较小可以扑灭时，可尝试扑灭，如用灭火器、棉胎扑灭。消防栓在各病区两侧，泡沫灭火筒放病区固定位置。

②确定火灾较大不可扑灭时，不要尝试灭火 4．疏散病人

①从安全门经楼梯转移到安全地区，切勿乘坐电梯。

②有浓烟，用湿毛巾捂口鼻转移。

③离开后，关好防烟门，防止火势蔓延。

④清点病人及员工数目

透析时发生火灾，火警报警器自动鸣响。我科工作人员分工：

1． 护士处理病人（正在进行透析的病人，立即中止治疗：不回血，不拔针，切断体外循环装置）。

2． 医生打火警电话119报警并与医院保卫科及上级领导联系，请求援助，灭火。

3． 技术员灭火。

4． 其他工作人员，将病人从安全通道转移到安全的地方。

5． 出现浓烟或有毒气体时，用湿纱布或湿毛巾护住口鼻，尽可能以低的位置行动。

6． 同时对透析病人做好健康教育，讲解在紧急情况下的处理方法，并发放非常时期的处理方法资料，取得病人合作。

地震发生时应急预案

1．假如地震发生断水断电，首先必须确定建筑物的构造上是否发生异常。

2．技术员及时切断主要系统供水、供电装置。

3．护士及时中止血液透析治疗：不回血，不拔针，切断体外循环装置，立即疏散病人。

4．医生与上级领导联系，请求援助。

5．在场工作人员指挥/组织能行走的病人转移到安全的地方。

6．不能行走的危重病人，使用担架将病人转移到安全的地方。

7．病人转移到安全的地方后，护士再处理病人的内瘘穿刺针或留置导管。

8．定期宣传、演练。

血液透析时发生台风应急预案

1.接台风报警后通知本病区工作人员。

2．检查本病区门窗是否完好，室外悬挂物是否稳固。

3．准备应急灯和手电筒。

4．通知病人及家属，做好防台风的准备。

5．台风登陆时，所有人员应坚守岗位，关闭本病区所有门窗。

6．如外墙的门窗损坏，应将病人转移到安全的地方，劝阻病人外出，以防发生意外。

7．如地上有积水，应及时擦干地面，以防病人摔倒，并放置警示牌。8.如室外悬挂物不稳固，立即通知总务科。

透析中突发意识下降应急预案

一．发生原因

1．透析液中钠浓度低，血清钠浓度低于120mEq/L。

2．血压低为0。

3．电导度报警设定范围过大或报警器失灵。

二．临床表现

病人头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、意识障碍、痉挛发作等症状，发生溶血时伴有腹痛、腰背痛等。

三．处理原则

1．当病人出现血压低时，输入适量生理盐水，如症状不缓解及时报告医生。

2．抽取病人血液、透析液标本送检。如病人血清钠浓度低于正常时，开始透析的钠浓度最好从135mEq/L左右开始。

3．出现较重的溶血时，考虑血浆置换等治疗。

四．预防措施

1．定期检测透析液的电导度，并及时校正透析机电导度检测装置。

2．电导度设定上下限范围在正常范围内。

护士针刺伤应急预案

发生针刺伤的高危操作：套回针套、摆弄针头、分离针头，没有及时或者就近丢弃针具。

1．锐器伤的预防：
1） 2） 3） 小心处理利器，避免损伤。

注射器使用后切勿复帽，或可用单手持针筒挑盖套上。

所有使用过的锐器，直接放入坚固的利器盒内，至2/3满即及时更换。

2．锐器伤应急处理 1） 立即用流动水冲洗伤口10min；
在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗；
禁止进行伤口的局部挤压。

2） 3） 伤口冲洗后，使用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒。

血液、体液或医疗废物污染液溅入眼内，马上反复使用生理盐水冲洗结膜，之后立即到专科进一步处理。

4） 5） 填写职业暴露报告表。

抽取血液送检行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒和艾滋病等相关检查。

6） 根据病人检验结果，决定医务人员的相关检查，并按以下标准进行相应处理：
⑴暴露于HBV ⒈若医务人员血清抗-HBs（+）、定量﹥100iu/ml，不需进一步治疗。

⒉若医务人员血清抗-HBs(+)、定量﹤100iu/ml，应预防性使用乙肝免疫球蛋白200u im。自行强化注射乙肝疫苗。

⒊若医务人员血清抗-HBs(-)，应预防性使用乙肝免疫球蛋白200u im（应尽早使用，最好不超过24小时）。全程注射乙肝疫苗。

⑵暴露于HCV 目前没有适用于HCV暴露后的治疗。

⑶暴露于梅毒

预防性应用长效青霉素240万单位im。

⑷暴露于HIV 按卫生部印发的《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》执行。

⑶上报流程

1）发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30min内向科室护士长报告，护士长在2h内上报医院感染管理科和护理部，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后1h内上报。

2）向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。

3）进行职业暴露后登记，由填写《职业暴露登记表》一式3份，并上报。

透析水质异常的应急预案

一、发生原因

1． 反渗机出现故障。

2． 预处理系统没定时反冲。

3.活性碳、钠离子交换器等无定期维护、监测。 二、临床表现

患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌。

三、处理原则

1．病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因。

2．因水质异常造成的并发症停止血液透析。

3．及时更换水处理系统。

4．明确原因后尽快恢复透析。

四、预防措施

1．重视水处理系统维护。

2．砂灌每天反冲1次，活性炭灌、再生装置每周反冲、再生2次，每周监测余氯、水硬度1次，每月1、15日清洁盐灌。

3．每2个月更换精密过滤器1次。

4．每天晚上热消毒透析用水供水管1次。

5．每月监测透析液细菌数和内毒素含量。

6．反渗机每二个月化学消毒1次（消毒期间严禁使用）。完成消毒后进行消毒剂残余浓度检测。

7．每月检测反渗水细菌数、内毒素1次。

8．每年检测水质情况，以美国AAMI标准或欧洲药典为准。

9．发现异常情况，及时进行分析原因并采取整改措施，追踪效果。

医疗纠纷的应急预案

一．发生原因

1．医护人员法律意识及自我保护意识不强。

2．违反医疗护理各项操作规程。

3．对各项规章制度如岗位职责、查对制度、医疗安全制度等没有落实到实处。

4．发生医疗纠纷时需封存哪些资料等相关知识欠缺。

5．在透析前向病人及家属解释不全面，对透析风险未明确告知。

6．医护人员在病人及家属面前随便议论同行人。

二．纠纷预案

1．一旦发生医疗事故争议，需立即通知科领导，同时报告医务科/护理部，不得隐瞒。并积极采取补救措施，挽救患者的生命。

2．完好封存现场，包括透析器、血管路、透析液、反渗水、血液、消毒液、透析机、穿刺针等，立即封存并检验。

3．由医务科根据患者或亲属的要求封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容。

4．对不明原因的病人死亡，应动员家属进行尸体解剖，且应在死亡48h内进行，若不愿尸解应做签字或记录。

5．科领导及医务科共同指定接待病人及家属的人员，由专人解释病情。

6．当事科室科领导在24h内就事实经过以书面报告上报至医务科/护理部。

7．遇病人及家属情绪激动，不听劝阻或聚众闹事，影响医院医疗工作正常秩序者立即通知保卫科。

三．预防措施

1．加强法制观念，增强自我保护及保护他人意识，认真学习《医疗事故处理条例》等有关的管理制度。不断健全并认真落实各项规章制度。

2．加强证据意识，如透析记录的完整、齐全、准确。知情同意、护理风险告知等。抢救记录应准确、真实，未及时书写的病历应在先6h之内追记，并加以注明。

3．严格使用一次性透析耗材及卫生部明确规定的可复用透析器，有卫生部的报批手续，对产品的来源、去向、使用有严格的登记制度。

低血糖的应急预案

一、发生原因：

对于非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为≤2.8mmol/l。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/l就属于低血糖范畴。葡萄糖的分子量为179Dal，为小分子物质，可通过透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丢失，可出现低血糖，严重者可出现一系列症状，甚至危及生命。

二、临床表现：

低血糖时绝大多数病人有饥饿、心悸、头晕、视力模糊、出汗等症状；
其脑部症状则可因发病时间的长短及血糖降低的程度不同而表现为意识改变、癫痫、精神症状甚至偏瘫等；
偶有心律失常的表现。

三、处理：

应立即采取措施，轻者给与口服甜食类食物及饮料，重症患者在通知医生的同时，迅速由当班护士立即为患者静注50%葡萄糖注射液40ml，并密切观察患者的病情变化。对于低血糖昏迷者，要保持呼吸道通畅，吸氧、心电监护。护士准确执行医嘱，备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。定时监测患者生命体征，严密监测血糖并观察神志、瞳孔等详细记录，及时报告医生。如果有必要停止血液透析。

四、预防措施：

1、透析当日准备糖块、巧克力、饼干等食品，透析过程中进食防止低血糖反应 2、重视透析当日的营养搭配，注意蛋白质和热量的补给，及时调整降血糖药物的用量

3、透析过程中严密监测生命体征，随时观察患者病情变化，发现早期低血糖症状如出冷汗、饥饿感等立即予以含糖饮食或者糖块等，防止发生严重低血糖反应。 4、对于糖尿病肾病并发尿毒症透析患者，应特别注意做好首次透析的观察和护理，询问胰岛素注射情况，透析日禁用胰岛素注射，防止发生低血糖并发症。

血液透析中恶心、呕吐应急预案

一、原因：

1、常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃痉挛 2、透析液受污染

3、电解质成分异常（高钠、高钙）等。 二、表现：

恶心、呕吐，伴血压降低，头晕出冷汗等症状。

三、处理：

1、对低血压导致者采取紧急处理措施（见低血压应急预案） 2、在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐药。

3、加强岁患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。 四、预防：针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施 避免透析中低血压的发生。

血液透析停电应急预案

时间：2019.11.02 10:00 地点：血液透析室一区

参与人员：护士王钰君、护士王晶莹、进修护士刘宇婷，周护士长，王工，值班医生，电工，患者金阿姨，患者李老师。

演练内容：血液透析过程中突然停电

演练场景:患者透析治疗中突然停电，应急灯自动开启，透析机出现特有的嗡鸣报警声，3台透析机显示储备电源无电，血泵停止，11台透析机能用蓄电池运行。立即上报，并启动应急预案。

演练记录：

王钰君:2号机、5号机、11号透析机显示储备电源无电，血泵停止。宇婷，你去2号机，把静脉管路从夹子里取出，打开泵门，手慢慢摇手柄，我一会去回血下机。

进修护士宇婷：“好的王老师”

王钰君：“莹莹你回11号机，我回5号机，想着静脉管路从夹子里取出，手摇回血，慢点防止空气栓塞，” 王晶莹：好的王老师

王钰君：林医生通知士长，王工电话777170，通知1000运行保障中心一区停电了，抓紧过来。

林医生：“好的”

林医生：“王工，透析一区停电，请抓紧过来！” 王工：“好的，马上到！”

林医生：“你好，运行保障中心么？北区血液透析室一区停电，请抓紧过来！”

运行保障中心：“立刻过去”

林医生：“周士长，一区停电，已通知工程师尽快来查找原因。” 周护士长：“好的，我在二区立刻到，安抚好患者”

王钰君：“5号，李老师，不要担心，我已帮你下机回血了，有不舒服告诉我”

患者李老师：“好的，王老师”

王钰君：“2号，金老师，不要担心，我来给你下机回血，有不舒服告诉我”

患者金老师：“好的，王老师”

王钰君：“宇婷，安抚好其他患者不要紧张，让他们放松” 宇婷：“好的王老师，放心吧”

王晶莹：“邢老师，不要担心，我已帮你下机回血了，有不舒服告诉我”

周护士长：“好，加强巡查，保证患者生命体征平稳，保持透析室正常秩序。”

王钰君：“好的士长，放心吧” 王晶莹：“好的士长，放心吧”

周护士长：来到北区配电室，“师傅，什么原因？多长时间能恢复供电？”

电工：“士长检查线路情况，发现配电盒短路引起的停电，立刻修理，大约10分钟可以恢复供电 周护士长：“好的，师傅请抓紧时间，15分钟后机器储备电源无法供电了，为了病人安全我们就要下机，停止透析治疗，谢谢尽快，辛苦了！”

电工：“好的士长，现在抢修10分钟就修好了，不耽误患者治疗，好了我通知你们”

周护士长：回到一区透析室“请大家不要紧张，现在机器是运转的，我们透析机都有储备电源。”巡查治疗室环境，保证通道的通畅和安全。

王钰君：“2床，金老师，您没有什么不舒服吧？放心很快就修好了，电恢复了继续透析治疗把刚才耽误的10分钟给你们加上。

患者金老师：“好的，王老师，没有不舒服，放心吧！”

王钰君：“莹莹，你组的患者安抚好，供电恢复后给11号机加上10分钟，做好透析患者的解释工作”。

王晶莹：“明白王老师”

王钰君和晶莹、宇婷安抚患者同时，定时给每个患者监测血压，如有不舒服、出汗、心慌，立即告知林医生，根据病情处理或停止透析治疗，下机。

电工：“老师，恢复供电了！” 王钰君：“太好了！”

王钰君：“莹莹，恢复供电了，我们给2、5、11号机自检上机，继续透析治疗，加上10分钟” 王晶莹：“收到，王老师” 周护士长：“莹莹，恢复供电了” 王晶莹：“对，士长”

王钰君：:“莹莹1~8透析机正常运转，9~16号怎么样？” 王晶莹：“王老师，9~16号透析机正常运转”

周护士长：“晶莹，正常透析治疗开始了，想着及时通知下一班透析个别患者，告知改动的透析时间。”

王晶莹：“明白士长，我把患者再安抚一下，通知下午的患者” 确认透析机正常运转和患者安全后，书写记录

责任护士再次巡视患者病情、心理变化；
透析运转情况。

武城县人民医院血液透析室应急预案

目录

血液透析急性并发症应急预案…...…3

1、空气栓塞的应急预案.…5 3、管路和透析器凝血的应急预案….7 5、失衡综合征的应急预案….…9 6、高血压的应急预案12 8、心律失常的应急预案..….….14 9、溶血的应急预案……....23 16、恶心与呕吐的应急预案….24 18、胸痛、背痛的应急预案…..24 19、血液透析中癫痫的的应急预案…….…....…..41 水质异常的应急预案.46 地震应急预案.....49 医疗纠纷的应急预案….…….……….54

血液透析并发症应急预案

一、空气栓塞的应急预案

1、透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。

2?、空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。

3、少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3~4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。

4、空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。

5、病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

6、一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位。

7、嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生。

8、高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒病人用面罩吸纯氧；
意识丧失病人气管插管行机械通气。

9、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环。

10、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺。

11、使用高压氧疗法也比较有效。 12、最有效的是事先预防。

13、空气栓塞应急流程示意图：
? ?? ?? ?? ?? ?? ? 空气进入体内 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓

? ???立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位

? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓

? ???嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓ ? ?? ?? ?高流量吸氧、确保气道的畅通

? ?? ?? ?? ?? ?↙? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???↘

清醒病人用面罩吸纯氧? ?? ?? ?? ?? ? 意识丧失病人气管插管行机械通气

? ?? ?? ?? ? ↓? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?↓ 静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?↓ 锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?↓ ? ?? ?? ?? ?? ?? ???高压氧治疗

二、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案

1、处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块。

2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助。

3．穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断。

4．手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收。

5．洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大。

6．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺。

7．失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺。

8．血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。

9、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急流程示意图：
? ?? ?? ?? ?? ?? ? 穿刺失败引起出血或皮下血肿 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓ ? ?? ?? ?? ?? ?? ? 局部稍稍隆起，立即终止穿刺 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓

? ?? ?? ?? ?? ?? ? 四折纱布或止血棉球压迫穿刺出血点 ? ?? ?? ?? ?? ?? ? 同时压住皮肤进针点和血管进针点 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓

? ?? ?? ?? ?? ?? ? 抬高内瘘肢体，将出血向周围分散 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓ ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???洗必汰湿纱布冷敷

? ?? ?? ?? ?? ?? ? 再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位， ? ?? ?? ???或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓

? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?血透结束后血肿局部涂上喜疗妥

三、管路和透析器凝血

（一）原因

1、因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂。 2、透析过程中抗凝剂剂量不足。

3、患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶Ⅲ不足或缺乏，而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物。

（二）预防与处理

1、对于合并出血或出血高危风险的患者，有条件的单位应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；
采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强生理盐水的冲洗。

2、应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估、并监测血液净化治疗过程中的凝血状态变化的基础上，确立个体化的抗凝治疗方案。

3、有条件的单位应在血液净化治疗前检测患者血浆抗凝血酶Ⅲ的活性，已明确是否适用肝素或低分子肝素。

4、发生凝血后应及时更换透析器及管路。

四、低血压的应急预案

1．低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达50%~70%，可发生在整个血透过程的任何时刻。

2．血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。

3．少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。

4．血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。

5．一般输入生理盐水100~200ml后症状会迅速好转，血压回升。

6．症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等。

7．必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。

8．对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。

9．应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。

10．改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应用。

11、低血压的应急流程示意图：

? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???血透中发生低血压 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ??↙? ?? ?? ?? ? ↘ ? ?? ?? ?? ?? ? 立即停止超滤，减慢? ?? ?? ?? ? 应用高钠透析、序贯透析、

? ?? ?? ?? ?? ? 血流量，同时输入生? ?? ?? ?? ? 血液滤过、血液透析滤过?、

? ?? ?? ?? ?? ? 理盐水100~200ml? ?? ?? ?? ?? ?生理性透析 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?↓? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?↓ ? ?? ?? ?? ?? ?? ?加大输液量，再输入50%高渗糖40~60ml、? ?? ?? ?? ?? ?? ? 10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓ ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???必要时回血，终止血透，

↓

积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。

五、失衡综合征的应急预案

（一）、发生原因：

1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。 2、脑缺氧。

3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。

（二）、临床表现：

1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。

2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。 3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。

（三）、防治措施：

1、早期透析，充分合理的诱导透析。 2、短时间、小剂量、多次透析。

3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜。 4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水。

5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。

（四）、失衡综合征应急流程示意图：

? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 血透中发生失衡综合征

? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓ ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???安慰患者，避免患者过度紧张

? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓ ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???减慢血流速或缩短透析时间

? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?↓? ?? ? ? ?? ?? ?? ?↓

轻者去枕平卧，头偏向一侧? ?? ???重度患者立即终止透析

? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ??↓? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?↓

? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?补充高渗钠或高渗糖水? ?? ?? ???静滴甘露醇，减轻脑水肿

? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???↓ ? ??↓

? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???指导患者不要过多进食蛋白质食物

六、高血压的应急预案

（一）、发生原因：

1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋。

2、失衡综合症、硬水综合症。

3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重。 4、降压药在透析过程中被透出。

5、肾素依赖型高血压。

6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。

（二）、临床表现：

血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。

（三）、防治措施：

1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析。

2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。 3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；
同时注意休息，戒烟戒酒。

4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。

（四）、高血压的应急流程示意图：

? ?? ?? ?? ? 血透中发生高血压 ? ?? ?? ??? ?? ?? ?? ↓? ?? ? ??↓

做好宣教工作，? ?? ?? 通知医生

解除其紧张心理

? ?? ?? ?? ?? ???↓? ?? ?? ?? ?? ?? ?

适当降低透析液钠浓度 ? ?? ?? ?? ?? ??? ↓

根据需要监测血压，注意观察有无脑出血、脑水肿的早期征象

? ?? ?? ?? ?? ?? ?↓

根据医嘱使用降压药，密切观察降压效果

七、心力衰竭的应急预案

（一）、发生原因：
1、动静脉流量过大。

2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响。 3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高。

4、透析不充分；
低蛋白血症；
透析低氧血症。

5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快。

6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。

（二）、临床表现：

典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。

（三）、防治措施：

1、低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分。

2、积极纠正贫血。

3、注意透析中适当调整透析液浓度。 4、积极控制体重增长，随时调整干体重。

5、透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数。

6、使用碳酸盐透析液。

（四）、心力衰竭的应急流程示意图：
? ?? ?? ?? ?? ?? ?发 生 心 力 衰 竭 ? ?? ?? ?? ?? ?↓? ?? ?? ?? ?? ? ↘

协助患者取半卧位或坐位，? ?? ???通知医生 两腿下垂，以减少回心血量，? ?? ?? ? ↓

注意防止坠床? ?? ?? ? ? ?向患者做好解释工作，使患者安静下来，

以减轻心脏负担，降低心肌耗氧量

? ?? ?? ?? ? ? ?↓? ?? ?? ?? ?? ? ↓

高流量吸氧，必要时? ?? ?给予单纯超滤，排除体内过多水分，

给予20~30%酒精湿化? ? 控制血流量为150~200ml/min ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??↓ ↓ ? ?? ?? ???根据医嘱给予强心剂和血管扩张药 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ??↓

? ???密切观察治疗效果，如呼吸有无改善、心率有无减慢、咳嗽有无好转等

? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?↓

? ?? ?加强对患者的宣教，指导患者每日监测血压

八、心律失常的应急预案

（一）病因

1、尿毒症本身所引起的电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害，以血钾、钙、镁的异常所致心律失常多见。合并心力衰竭服用洋地黄类药物者更易引起室性心律失常。自主神经功能受损，各种心律失常发生的阈值降低。

2、心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌电生理异常，从而引起心律失常。

3、透析引起心律失常一方面与电解质特别是钾、钙、镁的迅速变化有关；
另一方面与透析时超滤量过大，血流动力学不稳，各种血管活性物质的产生有关。透析3小时左右是血循环最不稳定的阶段，心律失常多发生在此时。

（二）临床表现

高钾血症引起的心律失常多为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性心律或严重房室传导阻滞伴束支传导阻滞等；
低血钾可引起严重的快速室性心律失常，如室速，甚至室颤。

（三）防治措施

1、去除病因，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，改善贫血和营养不良。

2、避免过快、过量超滤，防止血流动力学变化太大造成低血压，发生严重心律失常应终止血液透析，反复发生者改行腹膜透析。

3、应用抗心律失常药物，快速性心律失常选用β受体阻滞剂、利多卡因、胺碘酮等；
缓慢性心律失常常选用阿托品、异丙肾上腺素。

（1）、高血钾引起的心律失常应紧急透析，给予5%碳酸氢钠或乳酸钠、氯化钙、胰岛素加葡萄糖等。

（2）、严重心律失常如室上速、室颤可应用利多卡因或胺碘酮、普罗帕酮（心律平）等。

（3）、药物治疗无效者可采用电转复或安装心内起搏器。

九、溶血的应急预案

（一）、发生原因：
1、透析液温度高于43℃。

2、透析液钠浓度过低。

3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤。 4、消毒液残留。

5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）。 6、异型输血。

（二）、临床表现：

在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛。典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。

（三）、防治措施：

1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液。 2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血。

3、严格检测透析液浓度、温度；
定时对机器进行检修。

4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；
根据透析中心的用水量定期更换活性炭。

5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。

（四）、溶血的应急流程示意图：? ?? ?? ? ? ?? ?? ?透析中发生溶血 ? ? ??↓? ?? ?? ?? ?? ???↘

立即关泵暂停透析，? ? 通知医生

丢弃管道内的血液 ? ?? ?? ?? ?? ?↓

吸氧、监测生命体征、协助医生做好抢救工作 ? ?? ?? ?? ?? ?↓??

采集血标本，做好输血前准备工作 ? ?? ?? ?? ?? ? ↓

注意给患者保暖，安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪 ? ?? ?? ?? ?? ? ↓

积极寻找诱发溶血的原因，加以解除

十、透析器首次使用综合症的应急预案

（一）、发生原因：

1、患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应。 2、透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素-2。

（二）、临床表现：
1、A型：多发生与透析开始后5~30min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡。

2、B型：临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。

（三）、防治措施：

1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲。 2、改用ｒ射线或高压灭菌消毒的透析器。

3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器。

（四）、透析器首次使用综合症的应急流程示意图：

? ?? ?? ?? ?透析中发生首次使用综合症 ? ?? ?? ???↓? ?? ?? ?? ?? ?? ?↓

鼓励、安慰患者，? ?? ?? ?? ?通知医生

减轻患者的紧张情绪? ?? ?? ?? ???↓ ? ?? ?? ???↓

轻者无须特别处理? ?? ?重者应立即停止透析 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ↓

? ?? ?? ???↓? ?? ? ??丢弃透析器及管路内的血液 ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???↓ 减慢血流量，给予吸氧，? ?? ?? ? 给予吸氧，生命体征监测， 监测血压、心率、心律变化? ?? ???观察呼吸情况，防止喉头水肿

? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ??↓ ? ?? ???↓? ?? ?? ?? ?? ???对症治疗及护理 根据医嘱使用肾上腺素、抗组胺或肾上腺皮质激素 ? ?? ?? ?? ?? ?? ???↓?? ? ?? ?? ?? ? 观察药物疗效，对症护理

十一、透析器破膜的应急预案

（一）、发生原因：

1、重复使用的透析器未经压力检测。 2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。

3、透析器本身质量不合格。

4、复用时消毒液浓度过大，透析膜损伤。

（二）、破膜表现：

透析机漏血报警（Blood? Leak），透析液颜色变淡红。

（三）、防治措施：

1、单位时间内超滤量要适中，不可过多，不要超过TMP极限。 2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液。

3、选用质量好的透析器。

（四）、破膜应急预案：
1、破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化，如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应还输给患者。

2、单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析。

3、两人更换透析器法：

（1）、当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用。

(2)、用% NS 500~1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用。

(3)、另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；
若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；
若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。

(4)、更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。

（5）、连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。

(6)、最后将机器及地面残留血迹清除。

十二、透析中发生休克的应急预案

（一）、发生原因：

严重低血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭等。

（二）、临床表现：

患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。

（三）、处理原则：

1、低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200~300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必在时输入高渗液体，如%~%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。

2、危重病人当SaO2

1、根据血容量的监测确定干体重，超滤总量

3、透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量． 4、加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。

5、危重病人进行心电SaO2监测,备除颤嚣、抢救药等。

6、严格掌握透析适应症。

十三、透析相关性低氧血症的应急预案

（一）病因

1、肺通气功能下降：①血中二氧化碳从透析液中丢失；
②醋酸盐代谢的影响；
③碱血症使肺通气量减少。

2、肺内弥散障碍：①肺内白血病滞留；
②肺内微小血栓。

3、醋酸盐对心肌和呼吸中枢有直接抑制作用，可导致低氧血症。

（二）临床表现

对原有心肺功能障碍的患者可引起临床症状，甚至发生危机生命的心肺功能不全；
老年人因心肺储备功能不足，易在低氧血症时出现症状，常引起低血压、醋酸盐不耐受及心肺功能不全相关症状。

（三）防治措施

吸氧大多有效，对于CO2潴留的患者应予面罩吸氧。使用碳酸氢盐透析液，提高透析膜生物相容性是较好的预防措施。

十四、低血糖的应急预案

（一）原因

对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于L。而糖尿病患者只要血糖值≤L就属低血糖范畴。葡萄糖的分子量为179Dal，为小分子物质，可通过透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丢失，可出现低血糖，严重者可出现一系列症状，甚至危及生命。

（二）临床表现：

与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

（三）防治措施：
1、应定时定量进餐。

2、酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 3、糖尿病患者需谨慎的调整降糖药剂量。

4、糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。 5、糖尿病患者血糖低于L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖。

十五、恶心与呕吐的应急预案

（一）病因

透析患者中10%以上并发恶心、呕吐，病因多样，可能是低血压、也可能是失衡综合征的早期表现或首次使用综合征，以及电解质紊乱、急性溶血、硬水综合征等表现。

（二）防治措施

处理原发病因；
避免低血压发生，必要时降低血流量延长透析时间；
严格透析用水处理，严密监测透析液电解质含量；
适当超滤；
必要时补充生理盐水或高渗盐水以及应用止吐剂。

十六、头痛的应急预案

1、积极寻找原因：常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。

2、治疗：

（1）明确病因，针对病因进行干预。

（2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。

3、预防：针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透析，降低血流量，避免透析中高血压发生，规律透析等。

十七、胸痛、背痛的应急预案

轻微胸、背痛见于1%~4%透析患者，原因不甚明确，可调换不同透析膜的透析器。

1、积极寻找原因，常见原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。

2、治疗?? 在明确病因的基础上采取相应的治疗措施。

3、预防? ?应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。

十八、血液透析中肌肉痉挛的应急预案

肌肉痉挛在血液透析中较为常见，常发生于透析后半时段，多见于下肢。其发病机制尚不明了。过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交感神经系统兴奋性过高等，可使肌肉痉挛发生率增加。虽然此并发症并不危及生命，但可严重影响透析质量和患者依从性。

1、对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，或增加透析液钠浓度。

2、透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。

3、钙离子拮抗剂如心痛定可扩张血管，缓解痉挛症状，但长期使用并不能防止痉挛发生。

4、透析前服用受体拮抗剂如哌唑嗪，可减少透析中痉挛发生率。但伴发的透析中低血压限制其临床使用。

5、有报道，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可抑制血管紧张素(ATII)介导的渴感，减少透析间期体重增加，从而降低透析中肌肉痉挛的发生率。长期使用ACEI的作用尚需进一步研究证实。

6、发生肌肉痉挛时，可使用高张盐水、甘露醇和50％葡萄糖以提高血浆渗透压，缓解症状。

7、透析过程中活动肢体。

8、补充L－卡尼叮。

9、睡前服用维生素。

10、持续检测血容量以调整超滤量。

十九、血液透析中癫痫的应急预案

癫痫发作在血液透析中较为少见。常见于进入透析时间较短患者。透析相关性癫痫发作的原因分为毒性代谢性脑病和器质性脑病。透析中低血压相关性缺血性脑损伤、透析失衡综合征、酗酒患者、高血压脑病、低血糖等均可引起毒性代谢性脑病。器质性脑病常导致局部癫痫发作，常见原因有脑血栓、脑梗塞、脑出血。

1、透析中癫痫发作时，首先稳定患者、维持呼吸道通畅，并监测生命体征。

2、保护穿刺针，避免脱落引起大出血。回血。

3、若血糖浓度低，予50％葡萄糖静脉缓慢注入。

4、使用解痉药。

5、患者稳定后，应接受详细检查，明确癫痫发作原因。

二十、血液透析中发热的应急预案

直接与血液透析相关的发热反应较为少见。一旦发生，应仔细寻找潜在细菌感染源。透析相关发热往往与透析用水污染、含内毒素水平过高、透析器复用等有关。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更为严格，否则，热源反应的发生率增加。

1、仔细体检，除外其它引起发热的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。

2、留取透析器出口处透析液，进行细菌培养和内毒素检测。 3、严格进行水处理及消毒，保证透析用水治疗。

4、接受高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。

5、复用透析器进行严格消毒。 6、定期监测透析水中内毒素含量。

7.根据患者临床病情，使用降温治疗。

武城县人民医院血液透析室

2015年3月制定 2016年5月修定

高钾血症的应急预案

当血清钾＞5．5mmol/L时称为高钾血症。

（一）、病因：

1、钾摄入过多：进食高钾食物，补钾，输入含钾药物，输入大量库存血。

2、钾排出障碍：肾功不全少尿期，盐类皮质激素减少，肾上腺危象，醛固酮增加，应用潴钾利尿剂、系统性红班狼疮，淀粉样变性等。

3、体内释放钾增多：严重溶血、大面积烧伤、急性酸中毒、化疗时细胞破坏，严重挤压伤。

4、有效血容量减少。 （二）、诊断：

1、有引起高血钾的原因。 2、出现神经肌肉系统，心血管系统的症状：神志模糊，感觉异常，肢体软弱无力，心动过缓或心律不齐，心搏骤停等。

3、心电图T波高耸，P波波幅下降，QRS增宽。 4、血清钾＞L。

（三）、治疗：

停用含钾药物，补糖，纠正酸中毒，降低血钾措施：
1、高钾(＞7mmo1/L)可致心脏停博，必须紧急处理：

（1）、输注碳酸氢钠溶液，使血容量增加，血清K+ 得到稀释，又能使K+移入细胞内；

（2）、输注葡萄糖溶液及胰岛素使K+移入细胞内；

（3）、10％葡萄糖酸钙溶液缓慢推注，能缓解K+对心肌的毒性作用，使K+移入细胞内，可重复使用。

2、缓慢心律失常时，阿托品，Q2-4h静注，必要时行人工心脏起博。

3、口服阳离子交换树脂；

4、利尿排钾，如速尿，根据具体病情选用。

5、导泻排钾，口服甘露醇或山梨醇以导泻；
20％甘露醇溶液100-200m1，保留灌肠；
或用25％山梨醇150m1保留灌肠，。

6、血液透析。

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2015年3月制定 2016年5月修定

无肝素透析发生凝血的应急预案

1、发生原因：当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网膜下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不及时等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。

2、凝血前的表现：静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝血块、外壳变硬、液面上有泡沫。

3、处理措施：

（1）、当无肝素透析3～4h时，静脉压逐渐升高达300～400mmHg，在不停血泵的情况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。（2）、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流速逐渐调至回输动脉端的血液100ml/min，当血液回输成功后停血泵。（3）、打开动脉管路，如果凝固，可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。

4、预防措施：

（1）、用肝素盐水100mg/500ml循环吸附，血泵速100ml/min，吸附30～60min后排空肝素盐水。（2）、再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路。（3）、根据凝血情况每30或60min 1次阻断血流，用100～200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。（4）、要求高通量、高血流速透析。

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中心静脉导管脱落的应急预案

中心静脉置管包括：颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管。

1、若导管意外脱出，不能重新推入，应将导管拔出，注意动作轻柔。同时应通知医生，并安抚病人，消除紧张情绪。

2、拔管后，沿血管走向按压穿刺点20~30分钟，对凝血功能差的病人应加长按压时间。

3、压止血穿刺点给予无菌敷料覆盖，至穿刺处结痂脱落，避免感染。

4、做好记录，报告护士长。

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2015年3月制定 2016年5月修定

中心静脉导管感染的应急预案

一、发生原因

患者免疫缺陷、抵抗力低下、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。

二、局部感染的临床表现及处理 （一）、临床表现：

导管出口处红肿、疼痛甚至有脓性分泌物。

（二）、处理：

1、用医用汽油棉块擦去周围胶布痕迹（询问有无汽油过敏史），再用清水纱布擦去汽油。

2、插管切口及逢线处严格消毒（注意逢线处消毒不可用碘酒，因其腐蚀性比较大），如有血痂用碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。

3、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂莫匹罗星软膏、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。 4、每日按上述方法消毒处理一次。

5、选用适宜抗生素治疗两周，若出现全身感染的征兆，白细胞增多或体温超过38℃或从导管流出脓性分泌物，感染持续存在，及最初抗生素治疗后再次感染，都必须拔管。

三、全身感染的临床表现及处理 （一）、临床表现：

多发生在透析开始1小时左右，患者出现畏寒、全身颤抖随之发热，严重者可发展为心内膜炎及骨髓炎，须与致热源反应相鉴别。

（二）处理：

1、留取血培养做细菌学检查及药敏。

2、根据检测结果给予相应的抗菌素治疗，全身抗感染治疗至少两周。

3、透析结束后用抗生素及纯肝素封管，根据管腔容积各占50%，摇晃均匀后正压封管。

4、如果感染不能控制应拔掉深静脉导管。 四、预防措施

1、经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处理。 2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。

3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口处发生感染。

4、股静脉置管的患者下肢不得弯曲90°，不得过多起床活动，保持局部清洁干燥，防止伤口污染。 5、用肝素盐水封管时，严格执行无菌操作（肝素冒要一次性使用）。

6、插管部位应每日消毒换药，必要时随时更换敷料。

7、避免临时深静脉插管保留时间超过1个月，对于永久性插管，应选用带袖套的静脉导管。

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2015年3月制定 2016年5月修定

长期留置导管功能不良的应急预案

长期留置导管功能不良表现为导管内血栓形成及导管周围纤维蛋白壳的形成。

一、导管内血栓形成

1、原因：患者高凝状态、封管肝素用量不足或血液返流入导管腔内所致。

2、血栓形成的表现：当血管内有血栓形成时，用空针用力抽吸而无血液流出。

3、血栓溶解方法：尿激酶封管法，根据管腔容积配置尿激酶溶液，将尿激酶25万u溶于生理盐水中，用两支5ml注射器分别抽吸尿激酶盐水，每支含尿激酶万u，，分别插入静脉管腔及动脉管腔用力抽吸，缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1~2小时，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，然后用纯肝素封管保留至下次常规透析。 二、导管周围纤维蛋白鞘形成

1、原因：导管长期在静脉内留置，血液中的纤维蛋白逐渐沉积在导管周围，形成一层包裹在导管周围的袖套样纤维蛋白鞘，该纤维蛋白鞘充当了阀门作用，在血泵抽吸作用下，被吸附于导管口处，影响血液引出。

2、临床表现：将盐水导管内注入容易但抽出很困难。 3、溶解纤维蛋白鞘的方法：尿激酶滴注法，在透析前拧开导管口，用注射器用力抽尽管腔内的肝素溶液。配置尿激酶溶液，将尿激酶25万u溶于生理盐水200 ml中，每支导管滴注100 ml（含尿激酶12、5万u，），滴速10~15滴∕min，时间~。滴注完毕后采用无肝素透析，使患者血液中未代谢的尿激酶弥散到透析液中，排到体外，防止患者出血。使用尿激酶滴注法前后应监测患者PT、APTT。

4、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。 三、预防措施

1、在透析后用无菌注射器分别向双腔导管中注入生理盐水20~40ml以冲净导管内血液，防止残留。

2、用肝素原液封管，剂量比管腔容积多~，一边推一边关闭导管夹，确保正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。

3、定期以尿激酶溶液维护保养导管。

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2015年3月制定 2016年5月修定

动静脉内瘘发生血栓的应急预案

一、主要原因

患者处于高凝状态、动静脉硬化、透析过程中反复发生低血压、内瘘侧肢体受压、着凉、瘘口过窄造成内瘘血流不良或瘘口感染等。

二、血栓表现

内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。

三、应急预案

1、及时发现可立即给予内瘘侧肢体复温，并轻轻按摩内瘘口。血栓发生在6小时之内者，可用尿激酶溶栓。

2、侵入性血管内溶栓术，即在Ｘ线下将导管插入血栓部位，灌入溶栓剂。

3、用带气囊的导管取栓术。 四、预防措施

1、内瘘术后大于6周方可使用，不可过早穿刺。老年患者和糖尿病患者应延长初次使用内瘘的时间。

2、动静脉内瘘要采用绳梯式穿刺法，避免在同一部位反复穿刺，造成血管壁明显损伤。并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。

3、避免内瘘侧肢体着凉及受压、过紧包扎或测量血压，不能在内瘘侧肢体输液、采血。透析结束后压迫针孔15~20min，压力适中，压脉带应柔软，具有可塑性及伸缩性，防止内瘘堵塞或出血。

4、透析中、后期防止低血压。

5、根据患者凝血情况调整肝素量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。

6、经常听内瘘侧有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出等情况，发现异常立即就诊。

加强对患者的宣教工作，避免在内瘘侧肢体悬挂重物，内瘘侧肢体发7、痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生。

8、经常活动有瘘肢体，如握拳运动。皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥乳霜2~3次/日。喜疗妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能，有加速血肿吸收、抑制疤痕形成或软化疤痕的作用，因此喜疗妥乳霜对血管修复起到良好的作用。

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血液透析管路破裂的应急预案

一、发生原因 1、管路质量不合格。

2、泵的机械破坏。

3、各接头衔接不紧。

4、止血钳造成的破损。

二、破裂表现

破裂处出现漏血，随着血流及裂口的加大造成大量漏血。

三、处理措施

1、出现漏血时应立即回血，将血管路的血液回输干净。 2、将新管路用生理盐水预充后更换。

3、各衔接部位要紧密。

4、如果失血量较大应立即输新鲜血液或血浆蛋白。 5、当血压较低时，遵医嘱给予扩充血容量。

6、密切观察生命体征，采取相应的措施。

四、预防措施

1、上机前严格检查血管路的质量。

2、切观察机器及血管路的运转情况，发现渗血及时处理。 3、定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师。

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血液透析穿刺针脱落的应急预案

1、在血液透析过程中可能发生血液透析管路或穿刺针脱落，引起失血甚至发生休克。

2、较易发生管路松脱的地方是管路接头处，固定管路时，应留有给患者活动的余地。较易发生穿刺针脱落者为神智障碍者。

3、当发生管路脱落时，应立即停止血泵，夹闭连接患者的血管通路部分，更换污染部分管路。

4、穿刺针脱落应先停血泵，压迫穿刺部位，更换穿刺针后重新穿刺、透析。

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患者发生输血反应的应急预案

1、在输血过程中，应密切观察患者有无输血反应，如患者发生输血反应，应立即停止输血，更换生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。

2、报告医生及护士长，保留未输完的血袋，以备检查。 3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。

4、若是一般过敏反应 ，应密切观察病情并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。

5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。

6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。

7、输血时应加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

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透析设备故障应急预案

1、透析前透析机应通过自检，自检未通过的不得使用。 2、透析过程中透析机出现报警，立即查找原因及时处理，并安抚患者，消除紧张情绪，使机器保持静音状态。机器正常后方可进行继续透析，不能恢复正常的请教维修人员进行处理。

3、如有备用机，向患者做好解释工作，移至备用机继续透析。如没有备用机，立即停止透析，做好记录，并给患者另行安排继续透析治疗。

4、发生故障时观察患者的反应，如有异常，及时对症处理，必要时留取血液标本和透析液标本，以备检查。

5、透析设备内部及电源避免着水，电源连接紧密，防止短路。 6、护士应熟知常见报警的原因及处理方法。

7、透析设备维修说明书应放置在固定、醒目的位置。

8、水处理机出现异常（声音、数值）情况，应停机检修。

9、定期对水处理设备及透析机进行保养维护并记录。

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水质异常的应急预案

一、原因 1、反渗机故障；

2、预处理系统未按时反冲；
3、反渗机未定时消毒和维护；

4、未及时更换水处理系统的内装置。

二、临床表现

血压下降，贫血，痴呆，心脏异常，骨软化，呕吐，致癌。

三、应急预案

1、病人出现异常立即抽血化验寻找原因。 2、由水质异常造成的并发症应停止透析。

四、预防措施

1、水处理系统每日维护，每三个月消毒一次。 2、每年检测水质情况。

3、每季度检测细菌内毒素一次，每月进行细菌培养一次，每周检测水硬度，每周检测余氯一次。

4、发现异常立即处理。

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透析时电源中断的应急预案

一、停电紧急处理程序

1、电力突然中断；
2、选择应急灯或电筒照明；

3、了解病人情况，安抚病人；

4、检查使用中的仪器功能，必要时人工维持仪器的正常运行；
5、通知电工或配电间值班人员，问清停电时间；

6、通知总值班；

7、维持透析室秩序及安全；

8、电力恢复后再检查使用中的仪器运转是否正常；
9、暂时不能供电的马上回血下机。

二、透析时电源中断的应急预案 （一）、发生原因 ：? ?

突然停电、透析机短路、电线老化等。

（二）、停电表现：
停电报警、血泵停止。

（三）、停电预案：

1、在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。 2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。

3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不心忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行10-20min。

（四）、预防措施 ?：

1、血透室双路供电。

2、定时对透析机进行检修维护。

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透析时水源中断的应急预案

一、发生原因 ：? ?

驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。

二、停水表现：

透析机低水压报警（Lower ?Water）。

三、停水预案：

1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。

2、寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。 四、预防措施：
? ? 1、血透室双路供水或备有蓄水罐。

2、定期维修驱水泵、输水管。

武城县人民医院血液透析室

2015年3月制定 2016年5月修定

血液透析中心火灾应急预案

1、立即报告119，同时报告保卫处及上级领导，夜间应电话通知院总值班。报警人员应向消防部门详细报告火灾的现场情况，包括火场的单位名称和具体位置、燃烧物资、人员围困情况、联系电话和姓名等信息。

2、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。集中现有灭火器材和人员积极扑救。

3、尽量按正常程序回血结束透析，火情严重时，立刻夹闭内漏针，与血液管路断开，协助患者离开火源及血液透析室，按照演习路线疏散到安全地带，妥善安置患者。

4、关闭电源，撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要病例资料。

5、撤离时使用安全通道，切勿乘电梯。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。

6、事后清点人数和财产，填报事件经过和损失情况。查找火灾原因。

武城县人民医院血液透析室

2015年3月制定 2016年5月修定

地震应急预案

1、确认地震发生后立即关闭电源。

2、停血泵，夹闭血管通路管及穿刺针的四个夹子。 3、分离透析机和患者。

4、专人负责患者撤离，并视情况给予安全拔针。

武城县人民医院血液透析室

2015年3月制定 2016年5月修定

停水和突然停水护理应急预案

一、停水

1、接到停水通知后，做好停水准备；
（1）、告诉职工、病人停水时间；

（2）、给科室患者备好生活用水和饮用水；

2、突然停水：

（1）、白天与总务科、物业公司（夜间与院总值）联系，汇报停水情况，查询原因，指挥配合维修；

（2）、向患者做好解释，安抚患者。

二、泛水（或爆水管）

1、立即寻找泛水的原因，如能自行解决立即解决，如关水总闸，用布堵塞漏水口；

2、如不能自行解决，立即打电话找相关部门；
3、指挥科内护工、医护人员将水扫净；

4、告戒患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒；
5、指挥做好善后工作。重大情况报告护理部、后勤管理公司。

武城县人民医院血液透析室

2015年3月制定 2016年5月修定

病人突然发生病情变化时的护理应急预案

1、立即通知值班医生、主任；

2、做好抢救的准备工作，配合医生，指挥调配护士进行抢救；
3、通知患者家属，做好家属工作；

4、某些重大抢救或重要人物抢救，通知医务科/总值班；
5、注意对同室患者进行保护；

6、必要时待事件结束后向医教部/总值班汇报抢救结果。

武城县人民医院血液透析室

2015年3月制定 2016年5月修定

医疗纠纷应急预案

一、发生原因

1、医护人员法律意识及自我保护意识不强。 2、违反医疗护理各项操作规程。

3、对各项规章制度如岗位职责、查对制度、医疗安全制度等没有落实到实处。

4、发生医疗纠纷时需封存哪些资料等相关知识欠缺。

5、在透析前向病人及家属解释不全面，对透析风险为明确告知。 6、医护人员在病人及家属面前随便议论他人、他事。

二、纠纷预案

1、一旦发生医疗事故争议，需立即通知科领导，及时报告医务科，不得隐瞒。并采取积极补救措施，挽救患者生命。

2、完好封存现场，包括透析器、血管路、透析液、反渗水、血

血液透析室应急预案-19个相关预案

血液透析是一项专业性较强，风险性较大的医疗护理行为。在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应付某些意外情况的发生，而事先制定出针对性的措施，可有效的将透析风险化解到最小，从而保证病人的安全，提高医疗护理质量。

透析器破膜的应急预案+ 一、发生原因

1、重复使用的透析器未经压力检测。6 g- x7 B7 D8 {" Z9 }& ]) V( E.d 2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。.b- Q.z) N; ]* L+ r 3、透析器本身质量不合格。& T- R3 M: {6 k! l( B: N 二、破膜表现

透析机漏血报警（Blood Leak)，透析液颜色变红。

三、破膜预案

破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP)的变化，如果TMP>0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。6 u) J- R) A.H) {0 |, y 单人更换透析器法：

当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。

两人更换透析器法：\" p; ~8 U* j! s% D7 `* L& / A3 f2 L# \\ （1）当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用；

(2)用0.9%NS500~1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用；
\" \\1 F! E\" a6 v; {, Y/ q8 V: J (3)另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；
若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；
若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。; S- T% S# B4 z\" E (4)更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。

(5)连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。

(6)最后将机器及地面残留血迹清除。.I\" Y8 c/ e: V5 B/ B/ x5 ]* \\8 e 四、预防措施8 R5 g! D; _.W2 h$ e 1、单位时间内超滤量要适中，不可过多。9 P5 f+ z" u* a+ y( p: R4 T7 s 2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析噐的消毒液。6 d% o1 h1 y# P# N) y/ i 3、选用质量好的透析器。

透析中发生休克的应急预案

一、发生原因% f.e/ @2 i( V5 P4 F 严重低血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭等。! n/ R7 I, |- W% v( K& h 二、临床表现

患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。

三、处理原则( u* B6 O6 i# h4 c5 |) k 1、低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200—300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必在时输入高渗液体，如１.５%—３.０%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。) b: f+ Y( m H D+ U 2、危重病人当SaO2

1、根据血容量的监测确定干体重，超滤总量

3、透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量． 4、加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。

5、危重病人进行心电SaO2监测,备除颤嚣、抢救药等。

6、严格掌握透析适应症。

无肝素透析发生凝血的应急预案0 F* {/ I, z# a9 Y9 S 一、发生原因

当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不及时等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。

二、凝血前表现 静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。% e+ q8 d& [) o9 G( d5 L 三、应急预案0 U6 Y.e6 R( b! A9 g 1、当无肝素透析3-4小时时，静脉压逐渐升高达300-400mmHg,在不停血泵的性况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。

2、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流逐渐降至于100ml/min,当血液回输成功后停血泵。& M; J7 B\" b- W* a8 ~2 |, e# u9 e 3、打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可拔丢弃动脉管路上的少量血液。

四、预防措施6 u8 t; G5 G\" y6 |) V" Y 1、用肝素盐水100mg/1000ml循环吸附，血泵速100ml/min,吸附30-60min后排空肝素盐水。( H% k; |\" s; _5 n 2、再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路。

3、根据凝血性况每天30或60min一次阻断血流，用100-200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。% Q.~3 ^, X a8 X% k 4、求高通量、高血流速透析。

透析过程中静脉血肿的应急预案 一、发生原因

患者血管纤细、梗化、末梢循环较差、操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血、肿胀。

二、血肿表现1 o2 k6 h, L.S.~! x 透析进行中随着血流的加快，患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。

三、应急预案+ y( x6 M2 i.Z6 y; [9 \\& D+ G\" w 1、当透析过程中静脉突然肿胀疼痛时,立即停止血泵,将动、静脉针上的卡子夹闭,同时将动静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针,用无菌的连接器将动、静脉管路连接后打开止血钳,开血泵流速降至100ml/min.关闭超滤(UF),将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出,进行离体血液循环,可有效的防止血液凝固.2、此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺,穿刺成功后,用生理盐水50ML快速推入，患者无疼痛感，发展局部无肿胀证实静脉血管通畅，关闭血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。此种方法循环时间应小于10min，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险,应尽量避免.1 l7 L# s6 H6 D3 V; _: O" Y0 ?" j1 A 四、预防措施

1、对血管条件较差者应由熟练的护士进行穿刺.2、透析前用热水袋保暖（尤其冬天）,使血管扩张,有利于穿刺.3、透析开始应缓慢提升血流速度,使静脉逐渐扩张。

静脉内瘘发生血栓的应急预案

一、发生原因! p$ M/ L+ z9 ?7 X& W, `* X6 F.^ 患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染、透析中发生低血压。

二、血栓表现\" V0 o8 c3 k* U 内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。) d! ?- p$ n) N0 w a 三、应急预案5 H9 O9 Y) g7 g ` 1、血栓发生在6h之内者，用尿激溶栓（护士操作）0 }8 J( `" t/ H9 h- l# L 方法：尿激酶25万u/支，用生理盐水12.5ml稀释（2万u/ml）用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔壁15-20min缓慢注射尿激酶4万u，并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。

2、侵入性血管内溶栓术，即在X线下导将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂（医生操作）

3、用带气囊的导管取栓术（医生操作）

四、预防措施) H" y! n5 w2 w( U- P6 J* z 1、内瘘术后3－4周使用，不可过早穿刺。

2、动静脉内瘘在采用绳梯式穿刺法，并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。 3、避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，透析结束后压迫针孔15－30min,压力适中，以免内瘘堵塞。（压迫的近心端可触及振颤）* F8 C; B\" G7 E# Y+ ~2 s 4、透析中、后期防止低血压。" ?/ r( L0 P" W) / }2 Q; V* C 5、根据患者凝血情况调整肝素用量，必在时给予潘生丁、阿司匹林等药物。8 E& F: Y% A# @ @5 W! {6 | 6、不能在内瘘肢体输液、采血、测量血压或悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓保持局部清洁卫生。8 `9 J/ t2 {( g7 q# ~! b) O 7、经常听内瘘有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出发现异常立即就诊。

8、经常活动瘘肢体，如握拳运动，皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥2－3次/日。

动静脉穿刺针孔渗血的应急预案 一、发生原因

粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁损害伤，弹性减低，针孔愈合欠佳造成渗血。+ b+ X, z k2 C\" S 二、渗血表现

血液自针眼周围渗出，渗出的速度与血流速度及使用的肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。

三、应急预案

1、在渗血处用纱布卷压迫。.{0 Z+ L9 {5 z# Z6 v 2、用冰块发展史部冷敷。3 _3 j3 A, @- V% O 3、在渗血处撒上云南白药或凝血酶。

4 局部覆盖创口贴。

5、用4-5根无菌纱布环绕针孔，以螺旋式拧紧。（见图）6 S% s4 m; H6 d 四、预防措施) `7 h5 W.z: ~( N.I: ~! ^, X 1、采用绳梯式穿刺法，避免定点（扭扣式）穿刺。

2、穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可贴覆盖。* K: S5 P& ~3 X1 X2 b0 j 3、根抿患者情况肝素剂量个体化或改为小分子肝素。

临时穿刺桡动脉的应急预案 一、发生原因

急诊血透患者（尤其是不同意插管的患者）临时建立血管通路，常采用桡动脉直接穿刺的方法。

二、应急预案

取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标，触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与掌浅支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。穿刺时以300角在针尖部位下方1.5cm处进针，此处桡动脉位置较浅，上面仅被有皮肤、浅筋膜，穿刺时不易滑动。; H! i6 x! R& Q4 c8 u+ s4 a# ? 三、失败原因6 I9 U6 i._& Q2 ]\" f6 p\" R& l4 W 桡动脉在较长的一段内均能触及搏动，走行较深，周围组织松软，如果以桡动脉最强处进针，穿刺时易滑动，针尖碰破动脉壁后造成皮下血肿，搏动感减弱或消失，针尖再向前移动就很难掌握方向，造成穿刺失败。

深静脉留置导管感染的应急预案 一、发生原因

患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。

二、局部感染的表现及处理

表现：导管出中处红肿、疼痛、脓性分泌物。& P ^& H0 y$ i# c# _ 处理：1、用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无汽油过敏吏），再用清水纱布擦去汽油。

2、插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。\" Y6 C9 e$ j2 I3 j/ w! {" I 3、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。

4、每日按上述方法消毒处置一次。

三、全身感染的表现及处理/ g _" c$ Z.d; G\" S2 A8 l# I 表现：发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。* e% t\" V& [, u0 q% O! k; V 处理：1、留取血培养做细菌学检查。: @: R( u$ Q% W- I/ Z- s\" M 2、根据验结果给予相应的抗生素治疗。

3、如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。) B: q1 `1 O6 Y* k8 a6 h/ \\ 四、预防措施

1、经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处理。

2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。2 Z& @" ]9 S m7 L 3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口发生感染。.d" ~5 E) ~* T.@ 4、股脉置管的患者下肢不得弯曲900，不得过多起床活动，保持局部清洁干燥，防止大小便污染伤口。, ^* C5 R; _; d5 }* n& u 5、用肝素盐水封管时，严格执行无菌操作（肝素帽最好一次性使用）。! o) \\( ]+ I( N5 N) K7 o 6、插管部位应每日进行消毒换药，必要时随时更换敷料。

深静脉留置导管内血栓的应急预案& W7 L+ z$ y, H9 j$ R6 m 一、发生原因

患者高凝状态、封管肝素用量不足或血液返流入导管腔内所致。

二、血栓表现2 B7 d2 O( }9 V" T 当导管内血栓形成时，用空针用力抽吸而无血血液抽出 三、血栓预案

1、先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万U/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。

2、如果透析中经常出现血流中断（贴壁感），静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2万U/ml）缓慢注入管腔，保留1-2h。或用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水，每支管滴注100ml，滴10-15gtt/min.3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。.G* S8 ?8 @\" O9 b/ R ?.A* V+ _ 四、预防措施

1、封管前用生理盐水冲至双管腔内透明。

2、用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1-0.2ml，一边推一边关闭导管夹，确保正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。

首次使用综合征的应急预案 首次使用综合征：是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为A型和B型。) i\" f4 T( M\" [ 一、发生原因

透析器膜激活补体系统，可引起过敏反应。另外透析器残留的环氧乙烷（ETO）消毒剂也可引起过敏反应。! T+ _.R.B- ^0 P+ s: T) y, y 二、临床表现2 A4 }, n3 C$ l+ u2 |# l A型表现：在透析开始发20-30min内（多在5min内）出现呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。

处理原则：立即停止透析，弃去体外血，给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物。

B型表现：在透析开始1h内出现胸痛、背痛。

处理原则：不用中止透析，给予氧气吸入，防止心肌缺血。: G2 n+ |$ H\" G2 Y+ r 三、预防措施8 |1 }4 Z, @8 B q: ?1 C 1、用生理盐水1000ml循环冲洗透析器，消除过敏原。6 c# [$ G\" t( Z% Y 2、选用生物相容性好的透析膜。

3、透析前使用抗组织胺药物。

透析中致热源反应的应急预案# c.q# n: c) [) x, L; l 一、发生原因4 ^* W& ]% |0 R8 V J 复用的透析器及管路消毒不充分、水处理系统没有定期消毒、执行无菌操作不严格等，使细菌或内毒素进入体内而引起热源反应。

二、发热表现

[透析开始0.5-1h出现畏寒、哆嗦、震颤，继而发热T38℃以上，持续2-4h,血Rt检查白细胞与性粒细胞均不增高，血培养（-）。

三、处理方法

1、病人寒战、哆嗦、震颤时给予地塞米松5-10mg静脉注射,如是寒颤不能控制给予杜冷丁50mg肌肉注射./ h$ Q K.p$ k# P: ]8 M 2、病人出现高烧时给予对症处理如肌注柴胡或冰袋物理降温.3、如果透析后2-3天体温仍高应做血培养,不必等结果就应给予抗生素治疗。

四、预防措施- V* U7 v N" i N0 P 1、复用透析器时应用专用的复用机,有明确的容量、压力等监测指标,消毒液应用专用产品。8 z.P.^9 ~8 V1 I 2、水处理系统及水管道至少3个月消毒一次,防止反渗膜及管道内壁生长生物膜及内毒素。

3、透析时应严格执行无菌枝术。

透析中发生溶血的应急预案3 M2 I\" ]( l$ N.|: s, O 一、发生原因

血泵或管道内表面对红细胞的机械破坏、高温透析、透析液低渗、消毒剂残留、异型输血、血流速率高面穿刺针孔小、回输血液时止血钳多次夹闭血管路等因素造成红细胞破裂而发生溶血。# I/ E6 e1 N# R3 _& D" l 二、溶血表现

血管道内呈淡红色。患者表现为胸闷、心绞痛、腹痛、寒战、低血压、严重者昏迷。

三、溶血预案

1、立即停止血泵，夹住血路管道。( Y6 h: E9 U0 W2 J0 R) H/ b\" E 2、溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃。9 Z8 f+ [ r+ ]- k8 `# U/ y( z 3、对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。

4、给予氧气吸入。

5、贫血较重者给予输新鲜务液。

6、明确溶血原因后尽快恢复透析。% R$ I2 E) _8 p2 S1 x A6 u 四、预防措施 1、定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵，血泵松紧要适宜。* N/ r/ Z5 T% w M$ q; i: } 2、防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒剂要冲洗干净。

3、血管路与穿刺针应配套使用。

4、透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭血管路。8 R\" _# V7 v$ F/ o: z: Y$ {2 [ 5、防止异型输血。

透析中发生空气栓塞的应急预案

一、发生原因- p! h7 ?2 p: {# W! c 多为技术操作及机械装置失误所致，如血液管路安装错误、衔接部位漏气、空气探测器报警失灵、回血操作失误等。

T6 b$ v1 d; v.d 二、临床表现

患者突然惊叫伴有呼吸困难、咳嗽、胸部发紧、气喘、紫绀严重者昏迷和死亡。

三、应急预案

1、立刻夹住静脉管道关闭血泵。- i$ M/ }+ G+ L, [% D; N 2、置患者头低左侧卧位使空气积存在右心房的顶端，切忌按摩心脏。7 [- C2 s.l6 K1 Q, y! ] 3、当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行右心室穿刺抽气。, ?" a0 L0 b: j- ~3 s# c) T 4、给患者吸纯氧或放在高压氧舱内加压给氧。7 ~5 J.d% _* {/ r# k3 Q6 y" P 5、静脉注射地塞米松减少脑水肿，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微环。

四、预防措施8 R; P9 b) Z) ?7 C 1、透析管道连接方向正确。

预充管道及透析器必须彻底，不能留有空气。

避免在血液回路上输血输液。

禁止使用空气回输血液的方法。

透析机出现空气报警预案

一、发生原因! M, Q" v& F& ~ o4 w.L 1、空气进入血管路。9 K5 a$ \\ j" T; i 2、血流量不足，动脉压低产生气泡。

3、静脉壶液面过低。

二、报警表现

透析机显示空气报警，静脉壶内液面过低并有气泡。

三、处理原则% Z3 r% X! f2 Y\" e$ ?\" I 1、降低血流速为100ml/min。2 O( I, A# F, y% y( _# `4 e; g 2、夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。$ J" V; m0 k/ n! `8 W 3、提升静脉壶液面至空气探测器以上。

4、静脉壶内泡沫较多时，给予75%洒精0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面张力使其消散。% S: A, U( S\" h/ T3 t9 _ 5、空气报警解除后,并闭补液口,打开动脉管路,提升血流速恢复透析状态。3 C2 B; N3 b6 r" H+ h$ ^ 四、预防措施$ Y9 O( Y\" K5 t9 Z& ]* ] 1、体外循环各接头要衔接紧密，由第二人查对。

2、输液或输血应从动脉端给入，并留人看守。

3、提升静脉壶液面使其高于空气探测器。

透析时电源中断的应急预案

一、发生原因：
突然停电、透析机短路、电线老化等。

二、停电表现：1 Y停电报警、血泵停止。# Q0 p+ n9 f# F: F 三、停电预案$ d% B( {6 a" a\" j （一）停电的预防：

1、在有病人透析时禁止进行透析机、水处理及其他电器带电维修；

2、各个插座、插头要注意防护，不可漏电，不可有水滴入或流入插座中，以免出现短路现象；

3、各个插座、插头每月检修一次，发现老化时应及时更换；

4、大型设备必须接有地线，避免发生漏电出现伤人事故；
- {) A2 R& F\" t8 J; K.V* H( A/ g" W 5、操作各种设备时必须按操作规程操作，切不可溅水至电源处；
" ?5 M$ h/ K6 z9 _\" p% b 6、透析室备有应急灯，以便工作人员检查及消除病人紧张情绪。: x z" o- x4 u0 [; ~5 n8 @! ] （二）停电发生后处理：" }: a: Q p! n" P 1、停电时应及时迅速到达透析机旁进行操作，并由一人查找停电原因，是全院停电还是科室内跳闸；
" C" c1 p* M\" Z 2、若全院停电，应边操作边等待医院发电，须用手摇血泵，防止凝血。若后勤科超过5分钟不能送电时应及时利用通讯工具与后勤科或医院办公室联系；

3、若为科室内跳闸，应先合闸，若再次跳闸，应逐一查找原因，尤其水处理间及心电监护仪，检查是否短路所致；
2 b6 M.@; J7 p( @8 T 4、停电后所有在场人员必须操作机器或做病人思想工作，以消除病人紧张情绪，夜间自动开启应急灯，以便观察病人病情及穿刺处情况；

5、在电未恢复前，要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。应首先将静脉管路从静脉夹中取出，以防部分机器因停电静脉夹未打开而出现溢血或管路破裂，并缓慢转动血泵（以50－60ml/min速度转动），以防时间过长造成病人血液在体外凝固；
( y# z2 b! S* v6 T0 K1 O4 w 6、电源恢复后，因机器品牌、型号不同，操作方法亦不同。各机器在电恢复后具体操作如下：

（1）AK-90s透析机：电恢复后应先按消音键，按关注报警键后再按选择键(即“箭头”),然后按血泵键启动血泵，并将血流量打至原先要求，按下闪亮键，待透析液正常后将旁路键按下，最后再次检查之后并告知病人一切正常后方可离开；

(2)AK-95及ＡK-95s透析机：电恢复后，先按消音键，再按时间键或直接按时间键即可，启动血泵键，此时血流量自动恢复至停电前血流量，若透析液不正常时应按消音键等待，若正常时自动恢复透析状态，运转正常后再次检查一遍并告知病人一切正常后方可离开。(有的Ak-95S备有后备电源，不必过多处理，只按消音键待来电后即可运转正常)。$ _ s8 s! U8 T4 B2 N9 j (3)JMS透析机：停电恢复后首先按消音键及警报解除键，再按血泵键启动血泵，待透析液正常后将常亮的旁路键按灭，再次检查并告知病人一切正常后方可离开。

7、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不必忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30min。

四、预防措施2 k" `0 N( B% c; f\" H0 I; l* m 1、血透室应双路供电。

2、定时对透析机进行检修维护。

透析时水源中断的应急预案

一、发生原因( K2 V, u# K% i# B- K; R$ J 驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。/ y/ g# |& [" s 二、停水表现

透析机低水压报警（Lower Water）

三、停水预案1 n V5 K B+ y- H b\" V 1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。3 ?: r# }+ g( B: Z2 @\" K 2、寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。

四、预防措施# K4 M! x! w* F0 ~2 S, C" N( q; J4 U 1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。6 ?8 q& Y9 }2 o; m, B3 g 2、定期维修驱水泵、输水管。

3、定期对水处理机进行维护。

管路破裂的应急预案( |( Z4 g+ e4 k8 O1 V 一、发生原因

1、管路质量不合格

2、血泵的机械破坏* l3 W! _6 }8 J$ B 3、各接头衔接不紧1 s5 ~$ c0 @* I: b2 s* _9 _ 4、止血钳造成的破损

二、破裂表现：:破裂处出现渗血，随着血流及裂孔的加大造成大量渗血 三、应急预案2 R7 y7 z$ R+ c! ?2 B* y4 m 1、出现渗血时应立即回血，将管路的血回干净 2、将新管路用生理盐水预冲后更换

3、各衔接部位要紧密1 M+ V5 ]3 K( `6 u/ ? 4、如果失血量较大，应立即输新鲜血或血浆蛋白4 M& m3 M+ Y; h* f2 s 5、当血压较低时，遵医嘱给予扩充血容量 6、密切观察生命征，采取相应的措施 四、预防措施

1、上机前严格检查管路的质量

2、密切观察机器及管路的运转情况，发现渗血及时处理.G L$ O) ~/ D 3、定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师

水质异常的应急预案& c" M8 _7 V1 l6 b) ^ 一、发生原因8 }8 g# y* h1 a* O( v 1、反渗机出现故障

2、预处理系统没定时反冲

3、没按时消毒及维护, y\" T& f\" a$ b+ @+ e* u* R 二、临床表现& j2 a) k0 v T( w 患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌 三、应急预案

1、病人出现异常时，应立即抽血仳验寻找原因+ D1 p2 p7 s- | 2、由水质异常造成的并症停止透析) l9 Z: A) m9 ?6 K) K$ Z 3、及时更换水处理系统$ g3 L- p3 s, k1 F7 i0 z 4、明确原因后尽快恢复透析; @$ d0 R% o8 o3 q, R5 ]- C 四、预防措施+ _$ M% I1 |+ q, n3 \\ f& |/ x! g 1、水处理系统每半年维护一次，三个月消毒一次

2、每年检测水质情况，以美国AAMI标准或欧洲药典为准 ?! h\" {/ Q; M2 E; g+ i1 }6 ] 3、每年检测内毒素1-2次 4、发现异常立即处理

医疗纠纷预案 一、发生原因

1、医护人员法律意识及自我保护意识不强。3 S S/ V" b6 h.]! B 2、违反医疗护理各项操作规程。

3、对各项规章制度如岗位职责、查封制度、医疗安全制度等没有落实到实处。* `3 @6 A ~/ n( j) @& e7 ? 4、发生医疗纠纷时需封存哪些资料等相关知识欠缺。5 ~6 _7 G7 i w% C; v& G 5、在透析前向病人及家属解释不全面，对透析风险未明确告知。

6、医护人员在病人及家属面前随便议论同行人。

二、纠纷预案

1、一旦发生医疗事故争议，需立即通知科，同时报告医务处，不得隐瞒。并积极采取补救措施，挽救患者的生命。8 F3 h& d3 s: a% p4 V 2、完好封存现场，包括透析器、血管路、透析液、反渗水、血液、消毒应液、透析机、穿刺针等，立即封存并检验。

3、由医务处根据患者或亲属的要求决定封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容。4 B7 `( h* m\" v6 \\% {* c/ Q9 } 4、对不明原因的患者死亡，应动员家属进行尸体解剖，且应在死亡48h内进行，若不愿尸解应做签字或记录。0 f# e% R" Z8 C$ A% v 5、科及医务处共同指定接待病人及家属的人员，由专人解释病情。" s9 o6 ]\" R( S\" q! d! Z! W 6、当事科室由科需在24h内就事实经过以书面报告上报至医务处，并根据要求拿出初步处理意见。% @, J& \\9 i( s* U6 I, O\" ` 7、遇病人及家属情绪激动，不听劝阻或聚众闹事，影响医院医疗工作正常秩序者立即通知保卫处到场，按治安管理原则办理。9 m* x0 v4 G\" K5 [ 三、预防措施- G) Q7 c3 g5 P2 b5 Y\" D 1、加强法制观念，增强自我保护及保护他人意识，认真学习《医疗事故处理条例》等有关的管理制度。

2、不断健全并认真落实各项规章制度。

3、加强证据意识，如透析记录的完整、齐全、准确。知情同意、护理风险告知等。

4、抢救记录应准确、真实，未及时书写的病历应在先6h之内追记，并加以注明。

5、严格使用一次性透析耗材及卫生部明确规定的可复用透析器，有卫生部的报批手续，对产品的来源、去向、使用有严格的登记制度。

新乐市医院

血液透析并发症应急预案

﹙一﹚空气栓塞的应急预案

1、透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。

2、空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。

3、少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3－4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。

4、空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。

5、病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

6、一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位；

7、嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生；

8．高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒病人用面罩吸纯氧；
意识丧失病人气管插管行机械通气；

9、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环；

10、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺；

11、使用高压氧疗法也比较有效；

12、最有效的是事先预防。

（二）动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案

1．处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成

1 凝血块；

2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助；

3．穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断；

4．手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收；

5．洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大；

6．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺；

7．失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺；

8．血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。

（三）低血压的应急预案

1．低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达50%~70%，可发生在整个血透过程的任何时刻；

2．血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因；

3．少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛；

4．血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧；

5．一般输入生理盐水100~200ml后症状会迅速好转，血压回升；

6．症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠20 ml、甘露醇、白蛋白等；

7．必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除；

8．对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量

9．应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。

2 10．改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，使用BTM、BVM技术以及透析中钠模式超滤模式的应用。

（四）失衡综合征的应急预案 （1）、发生原因：

1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高；

2、脑缺氧；

3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。

（2）、临床表现：

1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛；

2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；

3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。 （3）、防治措施：

1、早期透析，充分合理的诱导透析；

2、短时间、小剂量、多次透析；

3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜；

4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水；

5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。

（五）高血压的应急预案 发生原因：

1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋；

2、失衡综合症、硬水综合症；

3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；

4、降压药在透析过程中被透出；

5、肾素依赖型高血压；

6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。 临床表现：

血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。

3 防治措施：

1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析；

2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等；

3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；
同时注意休息，戒烟戒酒；

4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。

（六）、心力衰竭的应急预案 （1）、发生原因：

1、动静脉流量过大；

2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响；

3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高；

4、透析不充分；
低蛋白血症；
透析低氧血症；

5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快；

6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。 （2）、临床表现：

典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。

（3）、防治措施：

1、低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分；

2、积极纠正贫血；

3、注意透析中适当调整透析液浓度；

4、积极控制体重增长，随时调整干体重；

5、透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数；

6、使用碳酸盐透析液。

（七）、溶血的应急预案 （1）、发生原因：

1、透析液温度高于43℃；

2、透析液钠浓度过低；

3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤；

4、消毒液残留；

5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）；

6、异型输血。 （2）、临床表现：

在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛；
典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。

（3）、防治措施：

1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液；

2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血；

3、严格检测透析液浓度、温度；
定时对机器进行检修；

4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；
根据透析中心的用水量定期更换活性炭；

5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。

(八)、透析器首次使用综合症的应急预案 （1）、发生原因：

1、患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应；

2、透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素2。 （2）、临床表现：

1、A型：多发生与透析开始后5~30min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡；

2、B型：临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。 （3）、防治措施：

1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲；

2、改用ｒ射线或高压灭菌消毒的透析器；

3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器；

（九）、透析器破膜的应急预案

1、破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化，如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应还输给患者。

2、单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析。

（十）血液透析中发热的应急预案

直接与血液透析相关的发热反应较为少见。一旦发生，应仔细寻找潜在细菌感染源。透析相关发热往往与透析用水污染、含内毒素水平过高、透析器复用等有关。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更为严格，否则，热源反应的发生率增加。

1.仔细体检，除外其它引起发热的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。

2.留取透析器出口处透析液，进行细菌培养和内毒素检测。

3.严格进行水处理及消毒，保证透析用水治疗。

4.接受高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。5.复用透析器进行严格消毒。

6.定期监测透析水中内毒素含量。

7.根据患者临床病情，使用降温治疗。

（十一）透析时电源中断的应急预案

1、在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。

2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。

3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不心忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30min。

预防措施

1、血透室应双路供电。

2、定时对透析机进行检修维护。

（十二）透析时水源中断的应急预案

1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。

2、寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。

3、预防措施

1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。

2、定期维修驱水泵、输水管。

（十三）、火警处理的护理应急预案 1.立即报告保卫科（夜间通知总值班）；

2.集中现有灭火器材和人员积极扑救；

3.发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告之火灾的准确方位；
4.关好邻近房间门窗，减少火势扩散速度。

5.将患者撤离疏散到安全地带；

6.尽可能撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及资料；

7.撤离时指挥使用安全通道，切勿乘电梯，防止因断电撤离不成功；
8.事后清点人数和财产。填报事件经过和损失情况。

透析器凝血应急预案

血透室应急预案（共17篇）

血透室应急预案（共19篇）

紧急用血应急预案

输血反应应急预案