执业护士权力和义务
时间：2020-10-28 07:37:49 来源：小苹果范文网 本文已影响 人 
300035 执业护士的权力和义务
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执业护士的权力和义务
案例编号：300035
知识点：执业护士的权力和义务有哪些，执业护士如何在医疗活动中维护自己的权利，履行自己的义务
关键词：执业护士；权力；义务
（一）案例在线
夜深了，月朗星稀，万籁俱寂。灯火通明的医院里，处处是护士忙碌的身影。小丽是某一市级医院肝胆外科病房的护士。今晚小丽前夜班，她刚刚结束一场战斗。现在是凌晨二点，小丽躺在值班室的床上没有睡着。现在她神情沮丧，觉得心力憔悴，心里郁闷，没想到经过一场激烈的战斗后要面对的是不解的家属，现在的患者家属真的是抓到问题就要闹，因为患者心肺复苏后正常的并发症肋骨骨折而不满，说什么医生不在场，护士怎么可以处理，现在肋骨骨折是不是护士操作有问题。小丽也不想和家属争辩，将事件打电话报告给护士长。现在值班医生还在和家属谈话。小丽没想到家属不感激还反而埋怨。如今的医患关系没有以前融洽。这一家多半是家中子女多，本来子女就意见不和，患者张老太本来打算明天出院，没想到来了一场抢救，现在肋骨骨折暂时是出不了院了。各子女对于照顾问题，还有费用问题是各持己见。小丽回想抢救过程，手指还有点不听指挥的瑟瑟发抖，刚刚经过一阵激烈的生与死的搏斗，狂跳的心还不能平静。两只脚也觉得飘飘的没有力气。自己在强行的稳定情绪。还好，只是一场有惊无险的历程。
人的生命真的很无常，刚刚还在说话的人，突然间就抽搐的没有了呼吸和心跳。当看到张老太的丈夫的呼救声。小丽在第一反应的时间里冲到她的跟前，同时大声吩咐同事去拿来抢救器材和呼叫值班医生。这时候她全身都在不停的抽搐，脸色有红转为暗紫接着青紫。只几秒钟时间她的呼吸就没有了。这时候医生还没有赶到。看到她的呼吸没了，小丽也害怕和紧张，心都提到嗓子眼了。但是她知道自己不能慌乱，因为如果自己慌乱了，那个刚工作不久的护士小妺和实习的同学就更加会六神无主的。立即指挥同事和实习同学通知医生，拖来抢救车，给患者施行心脏按压，同时用人工呼吸囊给她施行人工呼吸。这时候医生刚好赶到。经过按压和人工呼吸，患者渐渐恢复了呼吸和心跳。脸色也逐渐好转，神志也慢慢恢复了。趴在一边呼天唤地的丈夫也慢慢稳定了情绪。小丽精疲力尽，最后拖着疲惫的脚步完成交接班终于下了夜班。还能听到患者家属在和医生讨论。躺在值班室的床上，却怎么也睡不着，心久久不能平静。也许很久没有碰到这样的情况了。以前在急救中心上班的时候，不知道每天碰到和抢救多少这样的病人。也是在那时炼就了急救时临危不乱的本领。可能是患者家属这样的想法让小丽很郁闷，觉得心力憔悴，觉得自己的努力却没有得到认同。＂张老太本来要出院，家属对于突然出现这样的状况确实一下子难以接受。也不能全怪家属。＂小丽这样想着。不过这一刻不管了就由医生却和家属有谈话解决吧！小丽这一刻什么也不想做。只想好好睡一觉。护士的心酸，心里的委屈一下子涌上来。
(二)案例解析
本案关于护士小丽在执业活动中，发现患者病情危急，立即通知医生；并且在紧急情况下为抢救垂危患者生命，实施了必要的紧急救护。工作认真负责，但是由于出现抢救并发症，患者家属提出质疑，造成了护士一定程度的情绪困扰。随着科学的发展、社会的进步以及人民法律观念的日益增强，运用法律武器保护自己的正当权益已逐渐成为人们的共识，这就要求护理工作者必须增强法律意识，规范护理行为，同时也要学会用法律维护患者的利益和争取自己的合法权益，确保护理安全。在护理工作中，明确护士的权力和义务，学习相关法律和法规，对于保护护士自身的合法权益，正确的执行护士的工作职责有重要指导意义。以下情况不属于医疗事故的情形：（1）在紧急情况下为抱救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。（2）在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外的。（3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的。（4）无过错输血感染造成不良后果的。（5）因患方原因延误诊疗导致不良后果的。（6）因不可抗力造成不良后果的。
（三）知识链接
《护士条例》规定执业护士的权力包括：护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单位或个人不得克扣护士工资，降低或取消护士福利等待遇。
第十三条护士执业，又获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权力。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权力；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权力。
第十四条护士又按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权力；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权力。
第十五条护士获得疾病诊疗、护理相关信的权利和其他与履行护理职责相关的权力，可以对医疗机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。
义务包括：
第十六条护士执业应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。
第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医生；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。
护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。
第十八条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。
第十九条护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗机构的安排，参加医疗救护。
（四）拓展练习
病人,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。?
止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端2／3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下1／3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。?
处理：（1）护士甲给予行政降职处分；（2）护理员乙给予行政记过处分；（3）院长给予行政警告处分；（4）将本次事故通报本地区各县医院；（5）免去病人全部住院费，并给家属一次性补偿5000元。?
医学法学评析：本案是一起以违反诊疗护理规范、常规为主要原因的医疗责任事故。案中的护士甲严重违反静脉输液技术操作规程，在完成静脉穿刺之后，未能及时松解止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。同时，护士甲对本该由自己完成的输液任务交给并无输液知识和经验的护理员乙去完成，也是对工作不负责任的一种表现。所以护士甲理应承担主要责任。护士员乙由于技术水平和医学知识有限，对于病人在输液过程中出现的“手臂疼、滴速慢”等现象不能正确理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障碍所致，因而也就没有想到去查看一下右上肢有无受压迫之处， 致使止血带在穿刺后9个半小时才被发现。另外，护理员乙发现止血带忘解时间已长达9个半小时，且已出现水泡时，仍未对此事引起注意，未向医生报告此事，使病人又延误10个小时。所以护理员乙也应对此案负责。本院院长在事故发生20小时后，组织会诊并决定转院是正确的，但在救护车联系不到的情况下，未能积极联系其他车辆迅速转院或请上级医院派人前来会诊，共同研究应急抢救措施，而是消极地对症处理，使病人又延误治疗两天，所以该院院长也对本案负有责任。?
诊疗护理规范、常规通常分为广义和狭义两种。广义的诊疗护理规范、常规是指卫生行政部门以及全国性行业协(学)会制定的各种标准、规程、规范、制度的总称，如临床输血技术规范、医院感染管理规范、医院感染诊断标准、医院消毒卫生标准、医院消毒供应室验收标准、医疗机构诊断和治疗仪器应用规范等。狭义的诊疗护理规范、常规是指医疗机构制定的本机构医务人员进行医疗、护理、检验、医技诊断治疗及医用物品供应等各项工作应遵循的工作方法、步骤。狭义的诊疗护理规范和常规包括从临床的一般性问题到专科性疾病，从病因诊断到护理治疗，从常用的诊疗技术到高新诊疗技术等内容。从医疗实践看， 最常用、最直接的是部门制定对医疗机构、医疗行为管理的规章、诊疗护理规范、常规，它们是指导具体操作的，凡是违反了，必定要出事故。在判断是否医疗事故时，这是最好的标准。
（郑燕敏）
